To assess ovarian function in precancerous conditions of the uterus
- Authors: Gataullin K.D.1
-
Affiliations:
- Medical Institute. S. V. Kurashova
- Issue: Vol 53, No 2 (1972)
- Pages: 59-62
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61393
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61393
- ID: 61393
Cite item
Full Text
Abstract
The study of the functional morphology of the ovaries in precancerous conditions of the uterus is not only of theoretical interest, but also of great practical importance.
Keywords
Full Text
Исследование функциональной морфологии яичников при предраковых состояниях матки имеет не только теоретический интерес, но и большое практическое значение.
Мы поставили перед собой задачу изучить морфологию и гистохимию яичников при предраковых состояниях матки и на основе полученных данных попытаться определить их функцию.
Материалом служили 77 яичников от 48 женщин с предраковыми состояниями матки: cancerinsitu, железисто-мышечной гиперплазией, лейкоплакией и эритроплакией шейки матки, полипозом и железистой гиперплазией эндометрия. В 33 наблюдениях указанные предраковые состояния сочетались с миомой или фибромиомой матки. Среди 24 женщин с предраковыми изменениями шейки матки менструирующих былонеменструирующих — 6; среди такого же числа женщин с предраковыми изменениями тела матки — соответственно 19 и 5.
У преобладающего большинства женщин менструации, беременности и роды протекали обычно. У 3 женщин была гипертоническая болезнь, у 4 — зоб, у 1 — туберкулез легких, у 1—трихомонадный кольпит, у 3 — аднексит. Характеристика исследованного материала представлена в табл. 1.
Таблица 1
Возрастные группы |
Число больных |
эндометрий |
миометрий |
Шейка матки | |||
Железистая гиперплазия | полипоз | Миома или фибромиома | Железистомышечная гиперилазия | Cancer in situ | Лейкоплакия и эритроплакия | ||
30-39 40-49 50-59 60-69 | 4 25 14 5 | 3 21 9 3 | --- 3 2 2 | 3 21 8 1 | 1 11 7 1
| --- 1 3 2 | --- 2 --- ---
|
Всего: | 48 | 36 | 7 | 33 | 20 | 6 | 2 |
Удаленные или резецированные во время операции яичники мы фиксировали в забуференном нейтральном формалине по Лилли, в фиксаторе Шабадаша, срезы (обычные и гистотопографические) окрашивали эозином и гематоксилином, пикрофуксином по Ван-Гизону, суданом черным, суданом [1], сульфатом нильского голубого, Аргирофильные волокна импрегиировали по Бильшовскому в модификации Фута и Папа, эластические волокна окрашивали по методу Вейгерта в модификации Харта.
Иследовани показали, что наиболее ранними являются изменения сосудистого русла яичников, которые проявляются в накоплении в стенках сосудов сначала кислых, а затем нейтральных мукополисахаридов. Параллельно этому в сосудах происходит мультипликация и огрубение эластических, коллагенизация аргирофильных волокон, утолщение и склероз сосудистых стенок.
Указанные изменения в циркуляторном русле яичников по своему характеру аналогичны инволютивным (Л. Е. Этинген, 1967), однако значительно усилены и проявляются в более молодом возрасте.
Параллельно сосудистым изменениям и в тесной связи с ними возникают изменения в фолликулярном аппарате и строме яичников. В 60 яичках из 77 (77,9%) обнаружены фолликулярные кисты, образовавшиеся из примордиальных фолликулов на разных стадиях их созревания. При предраковых состояниях шейки матки у менструирующих больных фолликулярные кисты встретились в 82,1%, у неменструирующих— в 58,3%, при предраковых состояниях тела матки — соответственно в 90 и 42,8%.
Сформированная фолликулярная киста обычно выстлана несколькими слоями кубических гранулезных клеток, содержащих в цитоплазме большое количество РНК, умеренное количество гликогена и липидов. Ядра дают интенсивное окрашивание по Фёльгену. Внутренняя оболочка фолликулярных кист у менструирующих больных в 20 яичниках (34,5%) была утолщенной и содержала богатые РНК и липидами тека-лютеиновые клетки. Указанное состояние кист позволяет считать их гормонально- активными [8]
У 7 менструирующих больных были обнаружены малые и большие зреющие фолликулы, однако с возрастом их количество резко падало. Следует заметить, что- овоциты как примордиальных, так и зреющих фолликулов имели признаки более или менее выраженной дегенерации.
Очень частой находкой в яичниках (72,7%) была кортикальная стромальная гиперплазия— очаговая или диффузная. При предраковых состояниях шейки матки у менструирующих больных она установлена в 78,5%, у неменструирующих — в 91,6%; при предраковых состояниях тела матки — соответственно в 56,6 и 85,7%.
В участках стромальной гиперплазии почти полностью отсутствовал коллаген, клетки текаткани становились гораздо крупнее, имели округло-овальное ядро, содержали в цитоплазме РНК, липиды, гликоген, что говорит о их функциональной активности.
В 26 яичниках (44,8%) были обнаружены желтые тела на различных стадиях развития. Наряду с этим в 32,5% случаев в строме были кровоизлияния и отек.
Каких-либо отличий между изменениями в яичниках при предраках, сочетающихся с фиброматозом, и при «чистых» предраках обнаружить не удалось (см. табл. 2).
Таблица 2
Изменения в яичниках при фиброматозе и предраковых
состояниях матки
Диагноз |
Число случаев |
Количество яичников |
Фолликулярные кисты% |
Стромальная гиперплазия % |
Предраковые состояния матки+миома или фибромиома Предраковые состояния матки |
33
15 |
53
24 |
75,5
84,3 |
71,7
75 |
Проведенные нами исследования показывают, что при предраковых состояниях матки различные структуры яичников претерпевают те или иные изменения, которые в целом соответствуют инволютивным, но усилены количественно и изменены качественно.
По данным Волль и соавт. (1948), в норме кисты в яичниках встречаются у 3,8—8% женщин, а стромальная гиперплазия — в 40—45%. Как видно из наших наблюдений, при предраковых состояниях матки статистически достоверно повышается частота кистообразования в яичниках (77,9%, Р<0,001) и стромальной гиперплазии (72,7%, Р<0,001), что мы расцениваем как морфологическое проявление гормонального дисбаланса в организме.
Анализ нашего материала показывает высокую функциональную активность яичников, обусловленную повышением кистообразования и усилением стромальной гиперплазии. Это согласуется с результатами исследований Н. Н. Мезиновой и С. Н. Нугманова (1970), установившими при предраковых состояниях матки гормональные сдвиги и тенденцию к повышению всех фракций эстрогенов в моче, а также экспериментальными данными Е. А. Ирд (1966).
Мы полагаем, что указанное обстоятельство и обусловливает пролиферативные и гиперпластические процессы в эпителиальной выстилке матки, которые в ряде случаев приобретают характер предопухолевого процесса и при наличии дополнительных воздействий могут перейти в рак.
В системе яичники — матка мы не исключаем обратного влияния измененной матки на яичники, однако результаты наших исследований дают основание полагать, что ведущая роль в изменениях яичников принадлежит нарушениям в системе гипоталамус — гипофиз, в пользу чего свидетельствуют учащение кистообразования, сосудистые изменения, кровоизлияния и отек стромы. Об этом же говорят и данные экспериментальных исследований Л. К. Оразбаевой и H. Н. Мезиновой (1969), которые установили у женщин с предраковыми состояниями шейки матки повышение уровня и нарушение ритма выделения фолликулостимулирующего гормона гипофиза, и результаты экспериментальных исследований О. В. Волковой (1970).
ВЫВОДЫ
- В яичниках при предраковых состояниях матки наиболее ранними являются изменения сосудистого русла, которые в целом носят характер инволютивных, но усилены количественно и качественно.
- Параллельно и в последовательной связи с сосудистыми расстройствами возникает комплекс изменений, которые сопровождаются образованием гормонально активных структур: происходит интенсивное кистообразование, возникает очаговая и диффузная стромальная гиперплазия.
- Образование гормонально активных структур приводит к нарушению баланса половых гормонов в организме, что может послужить поводом для возникновения гиперпластических и предопухолевых процессов в эпителиальной выстилке матки. Образовавшиеся пролифераты в ряде случаев, при наличии, по-видимому, дополнительных воздействий, могут послужить основой для возникновения рака.
- Морфологические и гистохимические изменения в яичниках при предраковых состояниях матки имеют, по всей вероятности, вторичный характер и возникают в связи с нарушениями в системе гипоталамус — гипофиз — яичники.
About the authors
K. D. Gataullin
Medical Institute. S. V. Kurashova
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Pathological Anatomy
Russian Federation