К оценке функции яичников при предраковых состояниях матки

Аннотация

Исследование функциональной морфологии яичников при предраковых состояниях матки имеет не только теоретический интерес, но и большое практическое значение.

Полный текст

Мы поставили перед собой задачу изучить морфологию и гистохимию яичников при предраковых состояниях матки и на основе полученных данных попытаться опре­делить их функцию.

Материалом служили 77 яичников от 48 женщин с предраковыми состояниями матки: cancerinsitu, железисто-мышечной гиперплазией, лейкоплакией и эритроплакией шейки матки, полипозом и железистой гиперплазией эндометрия. В 33 наблюдениях указанные предраковые состояния сочетались с миомой или фибромиомой матки. Среди 24 женщин с предраковыми изменениями шейки матки менструирующих былонеменструирующих — 6; среди такого же числа женщин с предраковыми измене­ниями тела матки — соответственно 19 и 5.

У преобладающего большинства женщин менструации, беременности и роды про­текали обычно. У 3 женщин была гипертоническая болезнь, у 4 — зоб, у 1 — туберку­лез легких, у 1—трихомонадный кольпит, у 3 — аднексит. Характеристика исследован­ного материала представлена в табл. 1.

Таблица 1

Возрастные группы	Число больных	эндометрий		миометрий	Шейка матки
		Железистая гиперплазия	полипоз	Миома или фибромиома	Железистомышечная гиперилазия	Cancer in situ	Лейкоплакия и эритроплакия
30-39 40-49 50-59 60-69	4 25 14 5	3 21 9 3	--- 3 2 2	3 21 8 1	1 11 7 1	--- 1 3 2	--- 2 --- ---
Всего:	48	36	7	33	20	6	2

Удаленные или резецированные во время операции яичники мы фиксировали в забуференном нейтральном формалине по Лилли, в фиксаторе Шабадаша, срезы (обычные и гистотопографические) окрашивали эозином и гематоксилином, пикрофуксином по Ван-Гизону, суданом черным, суданом [1], сульфатом нильского голубого, Аргирофильные волокна импрегиировали по Бильшовскому в модификации Фута и Папа, эластические волокна окрашивали по методу Вейгерта в модификации Харта.

Иследовани показали, что наиболее ранними являются изменения сосудистого русла яичников, которые проявляются в накоплении в стенках сосудов сначала кислых, а затем нейтральных мукополисахаридов. Параллельно этому в сосудах происходит мультипликация и огрубение эластических, коллагенизация аргирофильных волокон, утолщение и склероз сосудистых стенок.

Указанные изменения в циркуляторном русле яичников по своему характеру аналогичны инволютивным (Л. Е. Этинген, 1967), однако значительно усилены и про­являются в более молодом возрасте.

Параллельно сосудистым изменениям и в тесной связи с ними возникают измене­ния в фолликулярном аппарате и строме яичников. В 60 яичках из 77 (77,9%) обна­ружены фолликулярные кисты, образовавшиеся из примордиальных фолликулов на разных стадиях их созревания. При предраковых состояниях шейки матки у мен­струирующих больных фолликулярные кисты встретились в 82,1%, у неменструирую­щих— в 58,3%, при предраковых состояниях тела матки — соответственно в 90 и 42,8%.

Сформированная фолликулярная киста обычно выстлана несколькими слоями кубических гранулезных клеток, содержащих в цитоплазме большое количество РНК, умеренное количество гликогена и липидов. Ядра дают интенсивное окрашивание по Фёльгену. Внутренняя оболочка фолликулярных кист у менструирующих больных в 20 яичниках (34,5%) была утолщенной и содержала богатые РНК и липидами тека-лютеиновые клетки. Указанное состояние кист позволяет считать их гормонально- активными [8]

У 7 менструирующих больных были обнаружены малые и большие зреющие фолликулы, однако с возрастом их количество резко падало. Следует заметить, что- овоциты как примордиальных, так и зреющих фолликулов имели признаки более или менее выраженной дегенерации.

Очень частой находкой в яичниках (72,7%) была кортикальная стромальная гипер­плазия— очаговая или диффузная. При предраковых состояниях шейки матки у менструирующих больных она установлена в 78,5%, у неменструирующих — в 91,6%; при предраковых состояниях тела матки — соответственно в 56,6 и 85,7%.

В участках стромальной гиперплазии почти полностью отсутствовал коллаген, клетки текаткани становились гораздо крупнее, имели округло-овальное ядро, содер­жали в цитоплазме РНК, липиды, гликоген, что говорит о их функциональной актив­ности.

В 26 яичниках (44,8%) были обнаружены желтые тела на различных стадиях развития. Наряду с этим в 32,5% случаев в строме были кровоизлияния и отек.

Каких-либо отличий между изменениями в яичниках при предраках, сочетающих­ся с фиброматозом, и при «чистых» предраках обнаружить не удалось (см. табл. 2).

Таблица 2

Изменения в яичниках при фиброматозе и предраковых
состояниях матки

Диагноз	Число случаев	Количество яичников	Фолликулярные кисты%	Стромальная гиперплазия %
Предраковые состояния матки+миома или фибромиома Предраковые состояния матки	33          15	53            24	75,5         84,3	71,7        75

Проведенные нами исследования показывают, что при предраковых состояниях матки различные структуры яичников претерпевают те или иные изменения, которые в целом соответствуют инволютивным, но усилены количественно и изменены качественно.

По данным Волль и соавт. (1948), в норме кисты в яичниках встречаются у 3,8—8% женщин, а стромальная гиперплазия — в 40—45%. Как видно из наших наблюдений, при предраковых состояниях матки статистически достоверно повышается частота кистообразования в яичниках (77,9%, Р<0,001) и стромальной гиперплазии (72,7%, Р<0,001), что мы расцениваем как морфологическое проявление гормонального дисбаланса в организме.

Анализ нашего материала показывает высокую функциональную активность яич­ников, обусловленную повышением кистообразования и усилением стромальной гипер­плазии. Это согласуется с результатами исследований Н. Н. Мезиновой и С. Н. Нугма­нова (1970), установившими при предраковых состояниях матки гормональные сдвиги и тенденцию к повышению всех фракций эстрогенов в моче, а также эксперименталь­ными данными Е. А. Ирд (1966).

Мы полагаем, что указанное обстоятельство и обусловливает пролиферативные и гиперпластические процессы в эпителиальной выстилке матки, которые в ряде случаев приобретают характер предопухолевого процесса и при наличии дополнительных воз­действий могут перейти в рак.

В системе яичники — матка мы не исключаем обратного влияния измененной матки на яичники, однако результаты наших исследований дают основание полагать, что ведущая роль в изменениях яичников принадлежит нарушениям в системе гипота­ламус — гипофиз, в пользу чего свидетельствуют учащение кистообразования, сосу­дистые изменения, кровоизлияния и отек стромы. Об этом же говорят и данные экспериментальных исследований Л. К. Оразбаевой и H. Н. Мезиновой (1969), кото­рые установили у женщин с предраковыми состояниями шейки матки повышение уровня и нарушение ритма выделения фолликулостимулирующего гормона гипофиза, и результаты экспериментальных исследований О. В. Волковой (1970).

ВЫВОДЫ

1. В яичниках при предраковых состояниях матки наиболее ранними являются изменения сосудистого русла, которые в целом носят характер инволютивных, но уси­лены количественно и качественно.
2. Параллельно и в последовательной связи с сосудистыми расстройствами возни­кает комплекс изменений, которые сопровождаются образованием гормонально актив­ных структур: происходит интенсивное кистообразование, возникает очаговая и диффуз­ная стромальная гиперплазия.
3. Образование гормонально активных структур приводит к нарушению баланса половых гормонов в организме, что может послужить поводом для возникновения гиперпластических и предопухолевых процессов в эпителиальной выстилке матки. Образовавшиеся пролифераты в ряде случаев, при наличии, по-видимому, дополни­тельных воздействий, могут послужить основой для возникновения рака.
4. Морфологические и гистохимические изменения в яичниках при предраковых состояниях матки имеют, по всей вероятности, вторичный характер и возникают в свя­зи с нарушениями в системе гипоталамус — гипофиз — яичники.