The volume of surgery for a cyst of the common bile duct
- Authors: Elyashevich B.L., Arinin V.A.
- Issue: Vol 53, No 1 (1972)
- Pages: 69-70
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61339
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61339
- ID: 61339
Cite item
Full Text
Abstract
The common bile duct cyst is a rare bile duct abnormality. The first to describe this pathology in 1723 was Fater, and in Russian literature - in 1898 by M.I.Rostovtsev. The size of the cystic enlarged common bile duct can be significant, with the head of a person and more. AA Ogloblin (1927) describes a cyst containing 7 liters of bile.
Keywords
Full Text
Киста холедоха представляет собой редкую аномалию желчных протоков. Первым эту патологию описал в 1723 г. Фатер, а в отечественной литературе — в 1898 г. М. И. Ростовцев. Размеры кистозно расширенного холедоха могут быть значительными, с голову человека и больше. А. А. Оглоблин (1927) описывает кисту, содержащую 7 л желчи.
Крайняя редкость этого страдания и часто невыраженная симптоматика ведут к тому, что киста холедоха практически не диагностируется до операции, с трудом распознается на операционном столе и окончательно определяется только на секции.
Типичная клиническая картина складывается из следующих симптомов: наличие опухоли в правом верхнем отделе живота; механическая желтуха, носящая чаще интермиттирующий характер; боли в правой половине живота. По И. М. Тальмаиу (1963) желтуха наблюдалась у 73% больных, боль у 65%, опухоль прощупывалась у 60%.
Большинство авторов считает операцией выбора наложение соустья между кистозным расширением общего желчного протока и двенадцатиперстной кишкой. И. М. Тальман (1963) считает обязательным удаление желчного пузыря, так как функция его будет нарушена из-за отсутствия сфинктера Одди. Успешное удаление кисты холедоха с последующим наложением анастомоза с тощей кишкой или желудком описали М. А. Каляева (1954), А. Л. Фенелонов (1957), Я. М. Литвак (1964).
Экстирпация больших врожденных кист холедоха в детском возрасте, на наш взгляд, сопряжена с риском для жизни. Забрюшинное расположение кисты, интимное сращение с двенадцатиперстной кишкой и головкой поджелудочной железы вызывают значительную травму для ребенка при выделении кисты. Атрезия сфинктера Одди создает технические трудности при ушивании дистального отдела холедоха.
Приводим наше наблюдение.
С., 3 лет, поступил 26/ХІІ 1968 г. с жалобами на небольшие боли в эпигастрии. Мать ребенка отмечает, что около 3 месяцев в животе над пупком пальпируется опухоль больших размеров. За последнее время ребенок похудел, плохо ест и жалуется на боли в области опухоли.
Ребенок развит соответственно возрасту, упитанность понижена, бледен. Легкие и сердце без изменения. Живот увеличен в размерах, в эпигастральной области видна округлая опухоль, приподнимающая переднюю брюшную стенку при глубоком вдохе. Весь эпигастральный отдел занят округлым образованием 10х12 см, тугоэластической консистенции. Образование фиксировано. Верхний полюс его неотделим от печени. При пальпации ребенок почти не чувствует боли.
Заподозрена киста печени и проведено клиническое обследование. Анализ крови не выявил отклонений от нормы, реакция крови на билирубин по Ван-ден-Бергу прямая, положительная, количество билирубина в крови по Бокальчуку — 102,4% (в день анализа у ребенка появилась желтуха). Ретропневмоперитонеография определила забрюшинное расположение опухолевидного образования, теневые кѳнтуры которого неотделимы от печени. На основании данных клинико-рентгенографическмх исследований у ребенка предположена киста печени со сдавлением желчевыводящих протоков.
17/I 1969 г. под поверхностным интубационным эфирно-закисно-кислородным наркозом произведена срединная лапаротомия (Б. Л. Еляшевич). При ревизии обнаружена киста, располагающаяся забрюшинно под правой долей печени. Двенадцатиперстная кишка и головка поджелудочной железы распластаны на ее передней поверхности и сращены с ее капсулой. Произведена пункция кисты, получена светлая желчь. Методом гидравлической препаровки киста выделена из забрюшинного пространства. Обнаружено, что она исходит из общего желчного протока, а пузырный проток исходит из правой стенки этой кисты. Часть общего желчного протока и печеночные правый и левый протоки резко расширены (до 6—8 мм). После отсечения препарата наложен анастомоз между культей общего желчного протока и тощей кишкой с брауновским соустьем. В ложе кисты подведены тампоны, брюшная полость зашита с введением микроирригатора. В течение операции АД дважды снижалось до 70/30. Гемотрансфузия и внутривенное введение гидрокортизона нормализовали давление.
Послеоперационное течение в первые сутки осложнилось гипертермическим синдромом. Через 3 часа после окончания операции температура поднялась до 41,6°. Мероприятия по снижению температуры (инъекция реопирина, аспирин, влажные обертывания, лед на голову и пр.) эффекта не дали, и при явлениях гипертермии и острой сердечно-сосудистой недостаточности ребенок скончался через 9 часов после операции. Смерть наступила вследствие отека мозга, вызванного гипертермическим синдромом на фоне большой травматичности оперативного вмешательства и печеночной недостаточности.
Настоящее наблюдение имеет целью предостеречь хирурга, встретившего врожденную кисту желчевыводящих протоков, от радикального вмешательства. Учитывая патогенез этих кист, следует предположить развитие у больных скрытой печеночной недостаточности. Послеоперационный период у детей, оперированных по поводу врожденных кист желчных протоков, может осложниться гипертермическим синдромом, который, как известно, нередко заканчивается летально. Операцией выбора в этих случаях следует признать наложение цистр-еюноанастомоза с брауновским соустьем.
About the authors
B. L. Elyashevich
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
V. A. Arinin
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation