On determining the activity of the tuberculous process

Abstract

One of the most relevant in modern phthisiology is the question of establishing the activity of the tuberculous process. In the literature, various research methods are often cited that, in combination with clinical and radiological data, to one degree or another, solve this problem.

Full Text

Одним из самых актуальных в современной фтизиатрии является вопрос об установлении активности туберкулезного процесса. В литературе часто приводятся различные методы исследования, позволяющие в комплексе с клиническими и рентге­нологическими данными в той или иной степени решить эту проблему.

С целью выяснения диагностической ценности метода определения негемоглобин­ного железа при туберкулезе легких мы исследовали сыворотку крови 167 больных туберкулезом легких (46 женщин и 121 мужчины) до начала антибактериальной терапии и в последующем, как правило, ежемесячно в течение (всего периода ста­ционарного лечения. Кровь у больных брали натощак, из вены. Всего было сделано 550 анализов. Негемоглобинное железо сыворотки крови определяли ортофенантро­линовым методом. В контрольной группе исследовано 180 здоровых людей. У здо­ровых лиц уровень негемоглобинного железа колеблется: у мужчин от 74 до 119 мкг%, у женщин — от 55 до 101 мкг%. Параллельно с определением негемогло­бинного железа были изучены общепризнанные лабораторные критерии активности туберкулезного процесса: РОЭ, количество лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов. У одного больного, поступившего после повторного обильного кровотече­ния, была констатирована анемия. У остальных больных анемии не выявлено, следо­вательно, колебания уровня негемоглобинного железа зависели от других факторов.

Большинство больных (119) было в возрасте от 21 до 50 лет. Очаговый туберку­лез был у 39 больных (с распадом — у 7), инфильтративно-пневмонический — у 36 (с распадом — у 26), гематогенно-диссеминированный — у 69 (с распадом — у 40), кавернозный и фиброзно-кавернозный — у 19 и туберкулома — у 4 (с распадом — 1). На основании клинических, рентгенологических и лабораторных данных у 155 больных процесс расценивался как активный и у 12 — как неактивный.

При активном туберкулезном процессе мы нашли снижение негемоглобинного железа до 17 — 50 мкг% у женщин и до 69 мкг% у мужчин.

Активный туберкулезный процесс определенным образом отражается на величине негемоглобинного железа. Очаговый туберкулез, при котором гематологические пока­затели, как правило, нормальны, дает снижение негемоглобинного железа (оно было выявлено нами у 23 из 32 чел.). Особенно показательно снижение негемоглобинного железа при гематогенно-диссеминированном и фиброзно-кавернозном туберкулезе.

Из 12 больных с неактивным туберкулезом снижение негемоглобинного железа отмечено только у 2.

Следовательно, негемоглобинное железо сыворотки крови может быть использо­вано как один из вспомогательных тестов при решении вопроса об активности тубер­кулезного процесса. Это более чувствительный показатель, чем РОЭ, количество лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов.