A new way of temporary minimal gastrostomy
- Authors: Kuznetsov V.A.1, Khasanov R.M.1, Knubovets S.Y.1
-
Affiliations:
- Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute. S. V. Kurashova
- Issue: Vol 59, No 2 (1978)
- Pages: 28-29
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61240
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61240
- ID: 61240
Cite item
Full Text
Abstract
In order to prevent postoperative functional obstruction, a method of temporary minimal gastrostomy with the use of the round ligament of the liver was developed and tested during surgery on the biliary tract (in 41 patients).
Keywords
Full Text
С целью профилактики послеоперационной функциональной непроходимости разработан и апробирован во время операции на желчных путях (у 41 больного) способ временной минимальной гастростомии на протяжении с использованием круглой связки печени.
Выявлены следующие преимущества нового способа: отсутствие натяжения, смещения, деформации, очаговой ишемии стенки желудка и связанных с ними осложнений. Способ не требует применения специальных зондов.
В раннем периоде после операций на органах брюшной полости наблюдается дезорганизация моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, проявляющаяся симптомами функциональной непроходимости различной интенсивности и продолжительности [1—3].
Эффективной мерой предупреждения и лечения функциональной непроходимости является временное наружное дренирование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, осуществляемое различными методами, из которых наиболее широкое распространение получили трансназальный способ и декомпрессия через минимальную гастростому. Ввиду того, что применение «носового зонда» в ряде случаев противопоказано, так как он создает неудобства для больных, вызывает раздражение слизистой носоглотки и пищевода, затрудняет дыхание, способствует развитию ларингита, трахеита, фарингита, пневмонии и других послеоперационных осложнений, все большее число хирургов, в особенности за рубежом, отдает предпочтение декомпрессии желудочно-кишечного тракта через гастростому. Известный способ временной минимальной гастростомии Кло и Мулле заключается в следующем: в процессе операции электроножом производят небольшой разрез передней стенки желудка, вставляют в его просвет зонд Фолея, закрепляют последний кисетным швом и выводят через отдельный разрез брюшной стенки наружу. Гастростому фиксируют отдельными швами к париетальной брюшине.
Недостатками способа являются: 1) натяжение желудка, способствующее в отдельных случаях отхождению желудка от брюшной стенки и выпадению трубки в брюшную полость с развитием перитонита; 2) смещение и деформация желудка, патологическая рефлексия на смежные органы; 3) очаговая ишемия передней стенки желудка; 4) необходимость использования специальных зондов Фолея.
С целью устранения указанных недостатков этого способа мы предлагаем производить минимальную гастростомию на протяжении с использованием круглой связки печени. Для этого в процессе операции на переднюю стенку антрального отдела желудка накладывают кисетный шов, в центре которого производят небольшой разрез, длиной не более 5 мм; через разрез в просвет желудка вводят трубку (резиновую ’ или из мягкой пластмассы) с внутренним диаметром 3 мм. Кисетный шов затягивают, вокруг трубки формируют герметичный серозно-мускулярный канал длиной 2—2,5 см (рис. 1). Проксимальный конец трубки выводят наружу через отдельный прокол передней брюшной стенки у начала прикрепления к ней круглой связки печени. Участок дренажа между желудком и передней брюшной стенкой перитонизируют круглой связкой без рассечения ее листков (рис. 2). В итоге формируется минимальная гастростома на протяжении (рис. 3).
Рис. 1. Формирование серозно-мускулярного канала
Рис. 2. Перитонизация дренажной трубки круглой связкой печени
Рис. 3. Формирование гастростомы завершено (вид сбоку)
Способ разработан и успешно применен в факультетской хирургической клинике им. А. В. Вишневского у 41 больного при ряде заболеваний желчных путей и поджелудочной железы. У 18 больных производили декомпрессию желудка, у 23 — дренирование двенадцатиперстной кишки. Содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки выводили наружу в среднем в течение 2—3 суток после операции. В последующем дренажную трубку использовали в целях проведения заместительной терапии, создания билиодигестивного шунта или фистулы для предупреждения и лечения ахолической болезни, контроля функционального состояния желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, в частности внутрипросветного желудочного и кишечного давления. Извлекали трубку обычно на 10—12-е сутки. Свищ переставал функционировать тотчас после удаления дренажа. Осложнений, связанных с минимальной гастростомией на протяжении, мы не наблюдали.
Подтверждено благоприятное влияние декомпрессии желудка и двенадцатиперстной кишки на течение послеоперационного периода. Как правило, у больных отсутствуют тошнота, рвота, метеоризм, без каких-либо дополнительных мероприятий восстанавливается перистальтика желудочно-кишечного тракта, самостоятельное отхождение газов. Значительно реже отмечаются гипертермия, осложнения со стороны органов дыхания и поджелудочной железы. Период адинамии желудочно-кишечного тракта у больных, которым производили декомпрессию, на 12—32 часа короче, чем у лиц контрольной группы.
Проведенная апробация выявила следующие преимущества минимальной гастростомии на протяжении:
1) отсутствие натяжения, смещения, деформации, очаговой ишемии и связанных с ними осложнений (перитонита, абсцесса и т. п.);
2) возможность использования обычных резиновых и пластмассовых трубок взамен зондов Фолея.
Способ наиболее показан при дуоденальной и желудочной гипертензии, выявляемой у больных до операции.
About the authors
V. A. Kuznetsov
Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute. S. V. Kurashova
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Professor, Head of the Department of Faculty Surgery
R. M. Khasanov
Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute. S. V. Kurashova
Email: info@eco-vector.com
Department of Faculty Surgery
Russian Federation, KazanS. Y. Knubovets
Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute. S. V. Kurashova
Email: info@eco-vector.com
Department of Faculty Surgery
Russian Federation, Kazan