Новый способ временной минимальной гастростомии

Аннотация

С целью профилактики послеоперационной функциональной непроходимости разработан и апробирован во время операции на желчных путях (у 41 больного) способ временной минимальной гастростомии на протяжении с использованием круглой связки печени.

Полный текст

Выявлены следующие преимущества нового способа: отсутствие натяжения, смещения, деформации, очаговой ишемии стенки желудка и связанных с ними осложнений. Способ не требует применения специальных зондов.

В раннем периоде после операций на органах брюшной полости наблюдается дезорганизация моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, проявляющаяся симптомами функциональной непроходимости различной интенсивности и продолжительности [1—3].

Эффективной мерой предупреждения и лечения функциональной непроходимости является временное наружное дренирование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, осуществляемое различными методами, из которых наиболее широкое распространение получили трансназальный способ и декомпрессия через минимальную гастростому. Ввиду того, что применение «носового зонда» в ряде случаев противопоказано, так как он создает неудобства для больных, вызывает раздражение слизистой носоглотки и пищевода, затрудняет дыхание, способствует развитию ларингита, трахеита, фарингита, пневмонии и других послеоперационных осложнений, все большее число хирургов, в особенности за рубежом, отдает предпочтение декомпрессии желудочно-кишечного тракта через гастростому. Известный способ временной минимальной гастростомии Кло и Мулле заключается в следующем: в процессе операции электроножом производят небольшой разрез передней стенки желудка, вставляют в его просвет зонд Фолея, закрепляют последний кисетным швом и выводят через отдельный разрез брюшной стенки наружу. Гастростому фиксируют отдельными швами к париетальной брюшине.

Недостатками способа являются: 1) натяжение желудка, способствующее в отдельных случаях отхождению желудка от брюшной стенки и выпадению трубки в брюшную полость с развитием перитонита; 2) смещение и деформация желудка, патологическая рефлексия на смежные органы; 3) очаговая ишемия передней стенки желудка; 4) необходимость использования специальных зондов Фолея.

С целью устранения указанных недостатков этого способа мы предлагаем производить минимальную гастростомию на протяжении с использованием круглой связки печени. Для этого в процессе операции на переднюю стенку антрального отдела желудка накладывают кисетный шов, в центре которого производят небольшой разрез, длиной не более 5 мм; через разрез в просвет желудка вводят трубку (резиновую ’ или из мягкой пластмассы) с внутренним диаметром 3 мм. Кисетный шов затягивают, вокруг трубки формируют герметичный серозно-мускулярный канал длиной 2—2,5 см (рис. 1). Проксимальный конец трубки выводят наружу через отдельный прокол передней брюшной стенки у начала прикрепления к ней круглой связки печени. Участок дренажа между желудком и передней брюшной стенкой перитонизируют круглой связкой без рассечения ее листков (рис. 2). В итоге формируется минимальная гастростома на протяжении (рис. 3).

Рис. 1. Формирование серозно-мускулярного канала

Рис. 2. Перитонизация дренажной трубки круглой связкой печени

Рис. 3. Формирование гастростомы завершено (вид сбоку)

Способ разработан и успешно применен в факультетской хирургической клинике им. А. В. Вишневского у 41 больного при ряде заболеваний желчных путей и поджелудочной железы. У 18 больных производили декомпрессию желудка, у 23 — дренирование двенадцатиперстной кишки. Содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки выводили наружу в среднем в течение 2—3 суток после операции. В последующем дренажную трубку использовали в целях проведения заместительной терапии, создания билиодигестивного шунта или фистулы для предупреждения и лечения ахолической болезни, контроля функционального состояния желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, в частности внутрипросветного желудочного и кишечного давления. Извлекали трубку обычно на 10—12-е сутки. Свищ переставал функционировать тотчас после удаления дренажа. Осложнений, связанных с минимальной гастростомией на протяжении, мы не наблюдали.

Подтверждено благоприятное влияние декомпрессии желудка и двенадцатиперстной кишки на течение послеоперационного периода. Как правило, у больных отсутствуют тошнота, рвота, метеоризм, без каких-либо дополнительных мероприятий восстанавливается перистальтика желудочно-кишечного тракта, самостоятельное отхождение газов. Значительно реже отмечаются гипертермия, осложнения со стороны органов дыхания и поджелудочной железы. Период адинамии желудочно-кишечного тракта у больных, которым производили декомпрессию, на 12—32 часа короче, чем у лиц контрольной группы.

Проведенная апробация выявила следующие преимущества минимальной гастростомии на протяжении:

1) отсутствие натяжения, смещения, деформации, очаговой ишемии и связанных с ними осложнений (перитонита, абсцесса и т. п.);

2) возможность использования обычных резиновых и пластмассовых трубок взамен зондов Фолея.

Способ наиболее показан при дуоденальной и желудочной гипертензии, выявляемой у больных до операции.