Heart failure problems at the XI All-Russian Congress of Physicians (8-12 / XII 1964, Moscow)

Cover Page


Cite item

Abstract

A.L. Myasnikov (Moscow) presented a classification of heart failure (myocardium, not blood circulation in general). Two forms are distinguished according to the physiological principle - insufficiency of ejection (propulsive energy of the heart) and insufficiency of inflow (blood supply to the heart) and two forms according to the pathogenetic principle - insufficiency of overvoltage (hypersthenic form) and insufficiency of damage (asthenic form). According to the predominant localization of heart damage, the author distinguishes left ventricular, right ventricular and mixed forms. The forms of myocardial insufficiency are distinguished along its course: stage I — compensated; II - decompensated reversible; III — decompensated irreversible.

Full Text

А.Л. Мясников (Москва) представил классификацию недостаточности сердца (миокарда, а не кровообращения в целом). Выделяется две формы по физиологическому принципу — недостаточность выброса (пропульсивной энергии сердца) и недостаточность притока (поступления крови к сердцу) и две формы по патогенетическому принципу — недостаточность перенапряжения (гиперстеническая форма) и недостаточность повреждения (астеническая форма). По преимущественной локализации поражения сердца автор выделяет левожелудочковую, правожелудочковую и смешанные формы. Выделяются формы недостаточности миокарда по ее течению: I стадия—компенсированная; II — декомпенсированная обратимая; III—декомпенсированная необратимая.

ВX. Василенко (Москва), основываясь на большом клиническом материале, рекомендует определенный план исследований для распознавания ранних признаков сердечной слабости. Эти признаки можно разделить на три группы: а) признаки, обнаруживаемые при непосредственном клиническом исследовании (признаки рефлекторного, функционального и относительно морфологического происхождения); б) признаки изменений периферического кровообращения, функций органов и данные специальных проб, в) признаки, опредёляемые инструментальными методами (рентгенологические и поликардиографические).

С.Г. Моисеев и H. Н. Варигина (Москва) указали, что наиболее частыми причинами, вызывающими недостаточность левого сердца, являются: 1) гипертонические состояния различного происхождения и прежде всего гипертоническая болезнь, 2) атеросклеротический кардиосклероз, 3) ревматический порок сердца — сужение левого атриовентрикулярного отверстия, 4) сифилитический мезоаортит с недостаточностью аортальных клапанов, 5) инфаркт миокарда, особенно обширный, трансмуральный, 6) острый гломерулонефрит.

Для правого же сердца: 1) массивная легочная тромбоэмболия, 2) долго продолжающаяся пароксизмальная тахикардия у больных с измененной сердечной мышцей. Реже I) массивная крупозная пневмония, 2) инфаркт правого желудочка сердца и 3) сужение левого атриовентрикулярного отверстия.

Высшая степень острой недостаточности сердца — внезапная полная остановка его, ведущая к смерти, — развивается при острой коронарной недостаточности у больного с уже возникшим инфарктом или когда инфаркт еще не успел развиться; при разрыве сердца, обычно на почве инфаркта миокарда; при тромбоэмболии легочной артерии; при расслаивающей аневризме аорты. Факторами, провоцирующими развитие острой недостаточности сердца, чаще всего бывают: предшествующие физические напряжения, нервно-психические напряжения и возбуждения, переполнение желудочно-кишечного тракта, особенно поздно на ночь.

По мнению Г. Д. Залесского с сотрудниками (Новосибирск) в механизме развития недостаточности кровообращения при ревматизме большое значение имеют поражения миокарда, вызванные аутоиммунными реакциями в нем.

Б. П. Кушелевский и Е. Д. Рождественская (Свердловск) сообщили об угнетении функции противосвертывающей системы крови и снижении ее фибринолитической активности у больных ревматизмом. Поэтому они считают целесообразным и необходимым применение у больных с активным ревматизмом гепарина и непрямых антикоагулянтов. Эта терапия снимает резистентность к сердечным глюкозидам, а также улучшает эффект мочегонных средств. Среди леченных антикоагулянтами тромбозы и эмболии развивались в 6 раз реже, чем в контрольной группе, а летальность оказалась в 3,5 раза ниже.

Наблюдения И. А. Черногорова и М. С. Бакуменко (Москва) показали, что антитиреоидная терапия (метилтиоурацил, мерказол’ин), улучшая обменные процессы в миокарде, играет важную роль в лечении сердечной недостаточности и восстановлении функции декомпенсированного миокарда.

Е. И. Тареев (Москва) указал, что в лечении сердечной недостаточности при больших коллагенозах решающее значение приобретает противовоспалительная терапия стероидами, которая вызывает снижение активности процесса в миокарде. Это лечение должно сочетаться с бедной натрием диетой, мочегонными и т. д.

По мнению Б.Б. Коган и И.Г. Даниляк (Москва), при лечении больных с легочносердечной недостаточностью лечебные мероприятия при декомпенсации имеют своей целью снизить давление в малом кругу кровообращения прямым воздействием на сопротивление в легочных артериолах (эуфиллин), борьбу с бронхо-легочной инфекцией (антибиотики), устранение бронхоспазма (бронхолитические препараты). Хороший диуретический эффект наблюдается у этих больных под влиянием сульфонамидов (диамокс, фонурит).

З.И. Малкин, С. И. Щербатенко, А. Г. Ибрагимова, В. И. Новичков (Казань) нашли при благоприятном течении ревматических миокардитов и эндокардитов стойкое и значительное повышение ацетилхолина при нормальном или нерезко повышенном уровне холинэстеразы и нормальном уровне катехоламинов, при неблагоприятном течении — высокое содержание ацетилхолина и низкий уровень холинэстеразы и катехоламинов. Тяжелая декомпенсация ведет к резкому снижению уровня холинэстеразы и катехоламинов.

Данные, полученные Г. А. Клименко и О. И. Сергеевым (Москва), свидетельствуют о том, что функция коры надпочечников по продукции гидрокортизона снижена при III ст. сердечной недостаточности. Можно предположить два пути развития гипофункции коры надпочечников: 1) нарушение функции печени вследствие гемодинамических расстройств ведет к замедлению инактивации гидрокортизона с послеДуйиЦйм угнетением кортикотропной функции гипофиза инактивированным гормоном, длительное время циркулирующим в крови; 2) в условиях нарушенной гемодинамики и гипоксии развивается реакция напряжения с постоянной стимуляцией гипофизадреналовой системы, которая ведет к истощению коры надпочечников.

Л. М. Рахлин, Л. А. Лушникова, Д. М. Узбекова (Казань) сообщили о преимуществах непрерывного лечения больных с мерцательной аритмией препаратами наперстянки с назначением после устранения выраженной недостаточности сердца поддерживающих малых доз препарата ежедневно. Наилучшие результаты получены при лечении изоланидом.

Л. А. Лещинский (Ижевск) располагает изучавшиеся им глюкозиды по силе «кардиотонического» эффекта в следующем порядке — строфантин К, корхорозид А, олиторизид, цимарин, эризцмин. При лечении сердечными гликозидами в сочетании с хлористым калием, наряду с нормализацией сдвигов в электролитном обмене, наблюдался положительный клинический эффект и благоприятная динамика гемодинамических показателей. Наиболее хорошие результаты получены при лечении больных клапанными пороками.

×

About the authors

I. G. Salikhov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

References


© 1965 Salikhov I.G.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies