Preoperative preparation with cholinomimetics in patients with gastric cancer

Abstract

Despite advances in modern anaesthesiology, the management of anaesthesia in severe gastric cancer patients, as well as the correction of essential somatic functions during the anaesthetic and post-operative periods, are still difficult tasks.

Full Text

Несмотря на достижения современной анестезиологии, проведение обезболивания у тяжелых онкологических (больных раком желудка, а также коррекция важнейших соматических функций в наркозном и послеоперационном периодах до настоящего времени являются трудными задачами.

Ряд авторов [2, 3, 4 и др.] указывает, что рак желудка сопровождается угнетением холинергических процессов в организме, которое в свою очередь приводит к изменению функционального состояния дыхательного центра* нарушениям в механизмах нервной регуляции дыхания, ухудшению дыхательной функции [3].

Введение холиномиметических препаратов (ацетилхолин, карбохолин) животным с нарушенным ацетилхолинобразовательным процессом, стимулируя угнетенную холинергическую систему, устраняет нарушение физиологических функций, в том числе и дыхательной [3, 5, 9, 10, 14].

В современной анестезиологии наибольшее применение нашли мышечные релаксанты деполяризующего действия, длительность эффекта которых зависит от активности сывороточной холинэстеразы [7, 11, 12, 13, 18].

Мы изучали состояние системы ацетилхолин — холинэстераза и функцию внешнего дыхания у больных раком желудка и влияние на эти системы подготовки больных холиномиметическими препаратами перед оперативным вмешательством, проводимым обычно под наркозом.

Ацетилхолин в крови у больных раком желудка определяли по М. Корстену (1941) в модификации X. С. Хамитова (1959), активность сывороточной холинэстеразы — методом С. Хестрина (1949). Внешнее дыхание исследовали на отечественном спирографе закрытого типа конструкции Казанского ОКТБ — МФП-АООЗ-М в условиях основного обмена. Определяли частоту дыхания (ЧД), объем дыхания (ОД), минутный объем дыхания (МОД), поглощение кислорода (ПО), коэффициент использования кислорода (КИО). Полученные величины выражали в процентах к должным, для чего пользовались таблицами Ю. Я. Агапова (1963).

С 1965 по 1969 гг. мы обследовали 50 больных раком желудка с до казанным морфологически диагнозом.

16 больных за неделю перед оперативным вмешательством получали карбохолин по 1 мл 0,01% раствора 2 раза в день.

Контролем служили показатели холинергической реакции крови и функции внешнего дыхания у 8 практически здоровых лиц.

У практически здоровых лиц ацетилхолин в крови не определялся или содержался в ничтожно малом количестве (2 х 10~¹⁴—2-10~¹⁶), активность сывороточной холинэстеразы составила 26,22±0,516 мг/мл/час (М ± m), показатели внешнего дыхания существенно не отличались от должных величин: ЧД было равно 98,2%, ОД — 96,3%, МОД — 97,5%, ПО —94,6%, КИО —95,2%.

У больных раком желудка холинергическая реакция крови резко угнетена. Ацетилхолин в периферической крови у них не определялся, я активность сывороточной холинэстеразы была низкой—15,76± ±0,794 мг/мл/час (Р<0,001). Показатели внешнего дыхания при этом; составляли: ЧД —96,2%, ОД —71,3%, МОД —70,4%, ПО —70,2%, КИО —74,6%.

Следовательно, у больных раком желудка существенно нарушены холинергические процессы и угнетена дыхательная функция.

По мнению ряда авторов [8, 16 и др.], при проведении наркоза?! с деполяризующими релаксантами низкий исходный уровень сывороточной холинэстеразы может явиться причиной так называемого двойного длительного нервно-мышечного блока, ведущего к отсутствию спонтанного дыхания после окончания операции.

У больных раком желудка, которые в период подготовки к операции наряду с другими корригирующими терапевтическими мероприятиями получали карбохолин, ацетилхолин в периферической крови не определялся, а активность сывороточной холинэстеразы повысилась до 24,82 ± 0,764 мг/мл/час. (Р>0,05). Показатели внешнего дыхания при этом существенно не отличались от должных: ЧД составляла в среднем. 98,3%, ОД —89,5%, МОД —88,7%, ПО —92,4%, КИО—95,1%.

Таким образом, применение карбохолина в комплексной предоперационной подготовке у больных раком желудка устраняло угнетение холинергической реакции крови и нормализовало показатели внешнего дыхания. Двойного длительного нервно-мышечного блока при этом мы не наблюдали.