Предоперационная подготовка холиномиметическими препаратами у больных раком желудка

Аннотация

Несмотря на достижения современной анестезиологии, проведение обезболивания у тяжелых онкологических (больных раком желудка, а также коррекция важнейших соматических функций в наркозном и послеоперационном периодах до настоящего времени являются трудными задачами.

Полный текст

Ряд авторов [2, 3, 4 и др.] указывает, что рак желудка сопровождается угнетением холинергических процессов в организме, которое в свою очередь приводит к изменению функционального состояния дыхательного центра* нарушениям в механизмах нервной регуляции дыхания, ухудшению дыхательной функции [3].

Введение холиномиметических препаратов (ацетилхолин, карбохолин) животным с нарушенным ацетилхолинобразовательным процессом, стимулируя угнетенную холинергическую систему, устраняет нарушение физиологических функций, в том числе и дыхательной [3, 5, 9, 10, 14].

В современной анестезиологии наибольшее применение нашли мышечные релаксанты деполяризующего действия, длительность эффекта которых зависит от активности сывороточной холинэстеразы [7, 11, 12, 13, 18].

Мы изучали состояние системы ацетилхолин — холинэстераза и функцию внешнего дыхания у больных раком желудка и влияние на эти системы подготовки больных холиномиметическими препаратами перед оперативным вмешательством, проводимым обычно под наркозом.

Ацетилхолин в крови у больных раком желудка определяли по М. Корстену (1941) в модификации X. С. Хамитова (1959), активность сывороточной холинэстеразы — методом С. Хестрина (1949). Внешнее дыхание исследовали на отечественном спирографе закрытого типа конструкции Казанского ОКТБ — МФП-АООЗ-М в условиях основного обмена. Определяли частоту дыхания (ЧД), объем дыхания (ОД), минутный объем дыхания (МОД), поглощение кислорода (ПО), коэффициент использования кислорода (КИО). Полученные величины выражали в процентах к должным, для чего пользовались таблицами Ю. Я. Агапова (1963).

С 1965 по 1969 гг. мы обследовали 50 больных раком желудка с до казанным морфологически диагнозом.

16 больных за неделю перед оперативным вмешательством получали карбохолин по 1 мл 0,01% раствора 2 раза в день.

Контролем служили показатели холинергической реакции крови и функции внешнего дыхания у 8 практически здоровых лиц.

У практически здоровых лиц ацетилхолин в крови не определялся или содержался в ничтожно малом количестве (2 х 10~¹⁴—2-10~¹⁶), активность сывороточной холинэстеразы составила 26,22±0,516 мг/мл/час (М ± m), показатели внешнего дыхания существенно не отличались от должных величин: ЧД было равно 98,2%, ОД — 96,3%, МОД — 97,5%, ПО —94,6%, КИО —95,2%.

У больных раком желудка холинергическая реакция крови резко угнетена. Ацетилхолин в периферической крови у них не определялся, я активность сывороточной холинэстеразы была низкой—15,76± ±0,794 мг/мл/час (Р<0,001). Показатели внешнего дыхания при этом; составляли: ЧД —96,2%, ОД —71,3%, МОД —70,4%, ПО —70,2%, КИО —74,6%.

Следовательно, у больных раком желудка существенно нарушены холинергические процессы и угнетена дыхательная функция.

По мнению ряда авторов [8, 16 и др.], при проведении наркоза?! с деполяризующими релаксантами низкий исходный уровень сывороточной холинэстеразы может явиться причиной так называемого двойного длительного нервно-мышечного блока, ведущего к отсутствию спонтанного дыхания после окончания операции.

У больных раком желудка, которые в период подготовки к операции наряду с другими корригирующими терапевтическими мероприятиями получали карбохолин, ацетилхолин в периферической крови не определялся, а активность сывороточной холинэстеразы повысилась до 24,82 ± 0,764 мг/мл/час. (Р>0,05). Показатели внешнего дыхания при этом существенно не отличались от должных: ЧД составляла в среднем. 98,3%, ОД —89,5%, МОД —88,7%, ПО —92,4%, КИО—95,1%.

Таким образом, применение карбохолина в комплексной предоперационной подготовке у больных раком желудка устраняло угнетение холинергической реакции крови и нормализовало показатели внешнего дыхания. Двойного длительного нервно-мышечного блока при этом мы не наблюдали.