Perforated duodenal ulcers with intubation anesthesia

Abstract

Intubation anesthesia with relaxants is the method of choice in most severe operations. However, it is often accompanied by serious complications.

Full Text

Интубационный наркоз с применением релаксантов является методом выбора при большинстве тяжелых операций. Однако нередко он сопровождается серьезными осложнениями.

При искусственном дыхании через маску наркозного аппарата возможна перфора­ция язвы желудка. Данное осложнение в доступной нам литературе не описано. Учи­тывая практическую важность разбираемого вопроса и трудность диагностики, мы счи­таем необходимым поделиться следующим наблюдением.

И., 36 лет, 27/ІѴ 1966 г. взята на операционный стол по поводу комбинированного митрального порока сердца с преобладанием стеноза. Внутривенно медленно введено 16 мл 2,5% раствора тиопентал-натрия и 80 мг миорелаксина. По мере углубления сна при помощи дыхательного мешка через маску производилось несколько активных вспомогательных дыханий кислородом для создания высокой концентрации его в крови на период интубации. Интубация выполнена без затруднений трубкой № 9 с надувной манжеткой. После интубации приступили к проведению ручного управляемого дыхания и насыщению организма основным наркотиком — эфиром и закисью азота. В течение операции фракционно вводили миорелаксин. Операцию начали и вели в первой фазе хирургической стадии наркоза. Произвели чрезжелудочковую инструментальную митральную комиссуротомию. После расширения митрального отверстия приступили к вну­тривенному переливанию крови. По окончании операции восстановилось самостоятель­ное дыхание, больная пришла в сознание: открыла глаза, мимикой стала отвечать на вопросы. К вечеру больная почувствовала резкие боли в животе, грудной клетке.

В послеоперационном периоде несколько раз в сутки вводили анальгетик. На вто­рые сутки состояние больной резко ухудшилось, стал нарастать цианоз губ и кончиков пальцев, язык немного обложен белым налетом, сухой. Пульс 120—130, аритмичный, тоны сердца глухие, верхушечный толчок не определяется. АД 90/50. Дыхание жесткое, с бронтхиальным оттенком; сухие хрипы. Живот умеренно вздут. Высокий темпанит в пупочной области, печень и селезенка не пальпируются. Видимой перистальтики не оп­ределяется. Дважды была рвота с выделением большого количества желудочного со­держимого и желчи. Сифонная клизма не дала положительного эффекта и не облегчи­ла состояние больной. Введен дуоденальный зонд, через который выделилось большое количество содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки. На 3-и сутки больная умерла при явлениях упадка сердечной деятельности.

На вскрытии обнаружена перфорированная язва передней стенки верхнего горизон­тального отдела двенадцатиперстной кишки, разлитой перитонит.

По-видимому, в результате повышения давления газов в системе наркозного аппа­рата во время управляемого дыхания до интубации кислород попал в желудок, вызвав острое его расширение с последующим нарушением целости — перфорацией язвы две­надцатиперстной кишки.

Наличие безболевого, малосимптомного течения язвенной болезни, так называемой «немой язвы», перфорация ее в состоянии наркоза и усиленное введение анальгетиков в послеоперационном периоде не позволили определить острое заболевание брюшной полости при жизни больной.