Перфоративные язвы двенадцатиперстной кишки при интубационном наркозе

Аннотация

Интубационный наркоз с применением релаксантов является методом выбора при большинстве тяжелых операций. Однако нередко он сопровождается серьезными осложнениями.

Полный текст

При искусственном дыхании через маску наркозного аппарата возможна перфора­ция язвы желудка. Данное осложнение в доступной нам литературе не описано. Учи­тывая практическую важность разбираемого вопроса и трудность диагностики, мы счи­таем необходимым поделиться следующим наблюдением.

И., 36 лет, 27/ІѴ 1966 г. взята на операционный стол по поводу комбинированного митрального порока сердца с преобладанием стеноза. Внутривенно медленно введено 16 мл 2,5% раствора тиопентал-натрия и 80 мг миорелаксина. По мере углубления сна при помощи дыхательного мешка через маску производилось несколько активных вспомогательных дыханий кислородом для создания высокой концентрации его в крови на период интубации. Интубация выполнена без затруднений трубкой № 9 с надувной манжеткой. После интубации приступили к проведению ручного управляемого дыхания и насыщению организма основным наркотиком — эфиром и закисью азота. В течение операции фракционно вводили миорелаксин. Операцию начали и вели в первой фазе хирургической стадии наркоза. Произвели чрезжелудочковую инструментальную митральную комиссуротомию. После расширения митрального отверстия приступили к вну­тривенному переливанию крови. По окончании операции восстановилось самостоятель­ное дыхание, больная пришла в сознание: открыла глаза, мимикой стала отвечать на вопросы. К вечеру больная почувствовала резкие боли в животе, грудной клетке.

В послеоперационном периоде несколько раз в сутки вводили анальгетик. На вто­рые сутки состояние больной резко ухудшилось, стал нарастать цианоз губ и кончиков пальцев, язык немного обложен белым налетом, сухой. Пульс 120—130, аритмичный, тоны сердца глухие, верхушечный толчок не определяется. АД 90/50. Дыхание жесткое, с бронтхиальным оттенком; сухие хрипы. Живот умеренно вздут. Высокий темпанит в пупочной области, печень и селезенка не пальпируются. Видимой перистальтики не оп­ределяется. Дважды была рвота с выделением большого количества желудочного со­держимого и желчи. Сифонная клизма не дала положительного эффекта и не облегчи­ла состояние больной. Введен дуоденальный зонд, через который выделилось большое количество содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки. На 3-и сутки больная умерла при явлениях упадка сердечной деятельности.

На вскрытии обнаружена перфорированная язва передней стенки верхнего горизон­тального отдела двенадцатиперстной кишки, разлитой перитонит.

По-видимому, в результате повышения давления газов в системе наркозного аппа­рата во время управляемого дыхания до интубации кислород попал в желудок, вызвав острое его расширение с последующим нарушением целости — перфорацией язвы две­надцатиперстной кишки.

Наличие безболевого, малосимптомного течения язвенной болезни, так называемой «немой язвы», перфорация ее в состоянии наркоза и усиленное введение анальгетиков в послеоперационном периоде не позволили определить острое заболевание брюшной полости при жизни больной.