The effectiveness of new nitrofuran drugs for taphylococcal and other pyogenic infections in gynecological practice

Abstract

The success of the treatment of inflammatory processes in the female genital area of infectious etiology, like many other diseases, depends primarily on the correct choice of an antibacterial drug, on the time and method of its administration.

Full Text

Успех лечения воспалительных процессов женской половой сферы инфекционной этиологии, как и многих дрѵгих заболеваний, зависит прежде всего от правильного выбора антибактериального препарата, от времени и способа его введения. В связи с этим заслуживает внимания использование в клинике новых нитрофурановых препа­ратов, оказывающих антимикробное действие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, в том числе на антибиотикоустойчивые и сульфамидрезистентные штаммы микробов.

В настоящее время из антибиотиков целесообразно назначать мономицин, колимицин, мицерин, резистентность микробов к которым по нашим данным составляет 6,1 — 9,9%. Между тем определение чувствительности микробной флоры к нитрофурановым препаратам показало, что все выявленные штаммы стафилококков, кишечной палоч­ки. палочки Фридлендера и почти все культуры стрептококков (за исключением 2 штам­мов) были чувствительны к фуразолидону, фѵрагину, фурагинукалию и фуракрилину. Следовательно, нитрофураны являются антибактериальными препаратами с широким спектром действия в отношении целого ряда микроорганизмов, в том числе и микро­бов, устойчивых ко многим антибиотикам. Все это позволяет успешно и широко ис­пользовать их в гинекологической практике при различных воспалительных процессах внутренних гениталий, при гинекологических операциях и по некоторым другим пока­заниям.

Фуразолидон применен нами у 431 больной, фурагин — у 711, фурагин-калий — у 528.

В качестве средств консервативной терапии нитрофурановые препараты получа­ли 465 больных. У 178 из них был сальпингооофорит, у 81—параметрит и пельвепперитонит, у 206 — комбинированные воспалительные поражения придатков матки, брю­шины и клетчатки малого таза. При комплексном лечении больных воспалительными заболеваниями женской половой сферы растворы фуразолидона (1:20000), фурагина (1:13000) или фурагина-калия (1:1000) вводим в брюшную полость путем пункции через задний свод влагалища совместно с 0,5—1% раствором новокаина (40—50 мл одного из нитрофурановых препаратов с таким же количеством раствора новокаина), ежедневно или через день в зависимости от тяжести течения воспалительного процес­са. Кроме того, нитрофураны в указанной концентрации следует вводить ректально по 300 мл капельным способом после очистительной клизмы и в свечах на ночь (ежеднев­но, не более 10 дней). При тяжелых воспалительных процессах, в особенности при сеп­тических заболеваниях, наряду с указанными и другими лечебными мероприятиями раствор фурагина-калия (1:1000) инъецируют внитривенно от 300 до 700 мл капель­но 3—8 часов подряд или с перерывом в два приема утром и вечером. Применение нит­рофуранов способствует очень быстрой нормализации числа лейкоцитов в перифери­ческой крови, замедлению РОЭ, прекращению болей, улучшению общего состояния, укорочению лихорадочного периода и сокращению сроков пребывания в стационаре.

Лечение женщин с воспалительными заболеваниями половой сферы оказалось наи­более эффективным при экссудативной фазе инфекционного процесса, когда удается не только оборвать начало развития воспалительного заболевания, но и предупредить дальнейшее вовлечение в патологический процесс окружающих органов и тканей. При других стадиях заболевания терапия должна завершаться назначением физиотерапев­тических методов лечения. Особенно благоприятные результаты при рассасывании экс­судативного и спаечного процесса мы наблюдали от озокеоитотерапии.

Не встретив в специальной литературе указаний о профилактическом использова­нии нитрофуранов при полостных оперативных вмешательствах, мы применили их по разработанной нами методике у 925 больных, в том числе у 107 при удалении воспали­тельных образований придатков матки. При указанных операциях в брюшную полость перед ее закрытием вводили один из нитрофурановых препаратов в растворе (фуразо­лидон 1:20000, фурагин 1:13000, фурагин-калий 1 : 1000) от 150 до 250 мл без анти­биотиков. Такое применение нитрофуранов оказалось настолько эффективным, что у 237 больных в послеоперационном периоде не было показаний к назначению каких-либо антибактериальных препаратов. Остальным больным в дни повышения температуры давали нитрофураны перорально по 0,1 5 раз в день или антибиотики (пенициллин, стрептомицин) внутримышечно в обычной дозировке.

Течение послеоперационного периода было гладким даже у больных, у которых в брюшную полость попадал гной из вскрывшихся во время операции гнойных воспалительных образований придатков матки, содержащий патогенную микробную флору. В послеоперационном периоде не было перитонитов, расхождения швов, летальных ис­ходов. Температура была преимущественно субфебрильной.

Препараты нитрофуранового ряда были нами применены также у женщин с вос­палительными процессами половой сферы, возникающими после лихорадочных или спонтанных выкидышей. Обычно остатки плодного яйца при лихорадочных криминаль­ных абортах мы удаляли оперативным путем только при кровотечениях, угрожающих жизни больных, с подведением нитрофуранов через задний свод влагалища, что явля­ется, как нам удалось установить, мерой профилактики весьма серьезных воспалитель­ных выпотных процессов и сокращения длительности пребывания больных в стациона­ре. Так, 280 больным после удаления остатков плодного яйца (инструментально или путем вакуум-аспирации) в брюшную полость через задний свод влагалища подводили раствор фурагина-калия (1 : 1000) или фурагина (1 : 13000) с равным количеством 0,5—1% раствора новокаина (от 25 до 50 мл каждого раствора на одну инъекцию). Кроме того, растворы фурагина или фурагина-калия в указанном разведении назнача­ли капельным способом в клизме по 300 мл ежедневно, реже через день. При тяжелом состоянии больным неоднократно вводили внутривенно капельно по 300 мл 0,1% раствора фурагина-калия и одновременно в течение не более 2—3 дней внутримышеч­но инъецировали пенициллин по 100 000 ME через 4 часа или стрептомицин по 250 000 ME 2 раза в день. Как показали наши исследования, такое сочетанное назначе­ние нитрофуранов с антибиотиками весьма целесообразно ввиду их синергидного дей­ствия.

Даже однократное применение нитрофуранов способствовало улучшению общего состояния, замедлению РОЭ, снижению лейкоцитоза, нормализации температуры у 97 больных. Полученные данные свидетельствуют, что нитрофураны являются весьма эф­фективным средством предупреждения воспалительных процессов женской половой сферы, которые могли бы возникнуть особенно после криминальных абортов.

Таким образом, терапевтическую эффективность препаратов нитрофуранового ря­да, применяемых нами с профилактической и лечебной целью в гинекологии, трудно переоценить. Можно с уверенностью утверждать, что создание новых нитрофурано­вых препаратов вносит существенный вклад в дело борьбы со стафилококковой и дру­гой гноеродной инфекцией в гинекологической практике.