Эффективность новых нитрофурановых препаратов при тафилококковой и иной гноеродной инфекции в гинекологической практике

Аннотация

Успех лечения воспалительных процессов женской половой сферы инфекционной этиологии, как и многих дрѵгих заболеваний, зависит прежде всего от правильного выбора антибактериального препарата, от времени и способа его введения. 

Полный текст

Успех лечения воспалительных процессов женской половой сферы инфекционной этиологии, как и многих дрѵгих заболеваний, зависит прежде всего от правильного выбора антибактериального препарата, от времени и способа его введения. В связи с этим заслуживает внимания использование в клинике новых нитрофурановых препа­ратов, оказывающих антимикробное действие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, в том числе на антибиотикоустойчивые и сульфамидрезистентные штаммы микробов.

В настоящее время из антибиотиков целесообразно назначать мономицин, колимицин, мицерин, резистентность микробов к которым по нашим данным составляет 6,1 — 9,9%. Между тем определение чувствительности микробной флоры к нитрофурановым препаратам показало, что все выявленные штаммы стафилококков, кишечной палоч­ки. палочки Фридлендера и почти все культуры стрептококков (за исключением 2 штам­мов) были чувствительны к фуразолидону, фѵрагину, фурагинукалию и фуракрилину. Следовательно, нитрофураны являются антибактериальными препаратами с широким спектром действия в отношении целого ряда микроорганизмов, в том числе и микро­бов, устойчивых ко многим антибиотикам. Все это позволяет успешно и широко ис­пользовать их в гинекологической практике при различных воспалительных процессах внутренних гениталий, при гинекологических операциях и по некоторым другим пока­заниям.

Фуразолидон применен нами у 431 больной, фурагин — у 711, фурагин-калий — у 528.

В качестве средств консервативной терапии нитрофурановые препараты получа­ли 465 больных. У 178 из них был сальпингооофорит, у 81—параметрит и пельвепперитонит, у 206 — комбинированные воспалительные поражения придатков матки, брю­шины и клетчатки малого таза. При комплексном лечении больных воспалительными заболеваниями женской половой сферы растворы фуразолидона (1:20000), фурагина (1:13000) или фурагина-калия (1:1000) вводим в брюшную полость путем пункции через задний свод влагалища совместно с 0,5—1% раствором новокаина (40—50 мл одного из нитрофурановых препаратов с таким же количеством раствора новокаина), ежедневно или через день в зависимости от тяжести течения воспалительного процес­са. Кроме того, нитрофураны в указанной концентрации следует вводить ректально по 300 мл капельным способом после очистительной клизмы и в свечах на ночь (ежеднев­но, не более 10 дней). При тяжелых воспалительных процессах, в особенности при сеп­тических заболеваниях, наряду с указанными и другими лечебными мероприятиями раствор фурагина-калия (1:1000) инъецируют внитривенно от 300 до 700 мл капель­но 3—8 часов подряд или с перерывом в два приема утром и вечером. Применение нит­рофуранов способствует очень быстрой нормализации числа лейкоцитов в перифери­ческой крови, замедлению РОЭ, прекращению болей, улучшению общего состояния, укорочению лихорадочного периода и сокращению сроков пребывания в стационаре.

Лечение женщин с воспалительными заболеваниями половой сферы оказалось наи­более эффективным при экссудативной фазе инфекционного процесса, когда удается не только оборвать начало развития воспалительного заболевания, но и предупредить дальнейшее вовлечение в патологический процесс окружающих органов и тканей. При других стадиях заболевания терапия должна завершаться назначением физиотерапев­тических методов лечения. Особенно благоприятные результаты при рассасывании экс­судативного и спаечного процесса мы наблюдали от озокеоитотерапии.

Не встретив в специальной литературе указаний о профилактическом использова­нии нитрофуранов при полостных оперативных вмешательствах, мы применили их по разработанной нами методике у 925 больных, в том числе у 107 при удалении воспали­тельных образований придатков матки. При указанных операциях в брюшную полость перед ее закрытием вводили один из нитрофурановых препаратов в растворе (фуразо­лидон 1:20000, фурагин 1:13000, фурагин-калий 1 : 1000) от 150 до 250 мл без анти­биотиков. Такое применение нитрофуранов оказалось настолько эффективным, что у 237 больных в послеоперационном периоде не было показаний к назначению каких-либо антибактериальных препаратов. Остальным больным в дни повышения температуры давали нитрофураны перорально по 0,1 5 раз в день или антибиотики (пенициллин, стрептомицин) внутримышечно в обычной дозировке.

Течение послеоперационного периода было гладким даже у больных, у которых в брюшную полость попадал гной из вскрывшихся во время операции гнойных воспалительных образований придатков матки, содержащий патогенную микробную флору. В послеоперационном периоде не было перитонитов, расхождения швов, летальных ис­ходов. Температура была преимущественно субфебрильной.

Препараты нитрофуранового ряда были нами применены также у женщин с вос­палительными процессами половой сферы, возникающими после лихорадочных или спонтанных выкидышей. Обычно остатки плодного яйца при лихорадочных криминаль­ных абортах мы удаляли оперативным путем только при кровотечениях, угрожающих жизни больных, с подведением нитрофуранов через задний свод влагалища, что явля­ется, как нам удалось установить, мерой профилактики весьма серьезных воспалитель­ных выпотных процессов и сокращения длительности пребывания больных в стациона­ре. Так, 280 больным после удаления остатков плодного яйца (инструментально или путем вакуум-аспирации) в брюшную полость через задний свод влагалища подводили раствор фурагина-калия (1 : 1000) или фурагина (1 : 13000) с равным количеством 0,5—1% раствора новокаина (от 25 до 50 мл каждого раствора на одну инъекцию). Кроме того, растворы фурагина или фурагина-калия в указанном разведении назнача­ли капельным способом в клизме по 300 мл ежедневно, реже через день. При тяжелом состоянии больным неоднократно вводили внутривенно капельно по 300 мл 0,1% раствора фурагина-калия и одновременно в течение не более 2—3 дней внутримышеч­но инъецировали пенициллин по 100 000 ME через 4 часа или стрептомицин по 250 000 ME 2 раза в день. Как показали наши исследования, такое сочетанное назначе­ние нитрофуранов с антибиотиками весьма целесообразно ввиду их синергидного дей­ствия.

Даже однократное применение нитрофуранов способствовало улучшению общего состояния, замедлению РОЭ, снижению лейкоцитоза, нормализации температуры у 97 больных. Полученные данные свидетельствуют, что нитрофураны являются весьма эф­фективным средством предупреждения воспалительных процессов женской половой сферы, которые могли бы возникнуть особенно после криминальных абортов.

Таким образом, терапевтическую эффективность препаратов нитрофуранового ря­да, применяемых нами с профилактической и лечебной целью в гинекологии, трудно переоценить. Можно с уверенностью утверждать, что создание новых нитрофурано­вых препаратов вносит существенный вклад в дело борьбы со стафилококковой и дру­гой гноеродной инфекцией в гинекологической практике.