Splenectomy in the acute stage of verlhof's disease

Abstract

Removal of the spleen in Werlhof disease at the suggestion of Katsnelson was performed by Schlofer in 1916. In the Soviet Union, splenectomy in Werlhof disease was first performed by P.A.Herzen in 1924 and V.A.Schaak in 1927.

Full Text

Удаление селезенки при болезни Верльгофа по предложению Кацнельсона было вы­полнено Шлоффером в 1916 г. В Советском Союзе спленэктомию при болезни Верль­гофа первыми произвели П. А. Герцен в 1924 и В. А. Щаак в 1927 г.

Несмотря на широкое применение спленэктомии при болезни Верльгофа в вопросе о показаниях к ней нет единого мнения. Одни авторы (П. А. Герцен, Е. В. Корчин и др.) рекомендуют удалять селезенку сразу по установлении диагноза, другие (X. X. Владос, В. И. Казанский и др.) считают, что операция допустима только при отсутствии успеха от консервативного лечения.

В вопросе о показаниях к спленэктомии имеет значение не столько форма болезни (первичная пли рецидивирующая), сколько стадия ее. В острой стадии геморрагической тромбопении на первый план выступают явления острой кровопотери, которая отодви­гает на второе место все другие проявления болезни. Кровопотеря приобретает столь угрожающий характер, что главной и даже единственной на данном этапе целью тера­пии является остановка кровотечения. Состояние больного требует решения этого во­проса в кратчайший срок. Так как все возможные консервативные методы остановки кровотечения при этом оказываются сплошь и рядом бессильными, настоятельно дик­туется необходимость срочного хирургического вмешательства. Спленэктомия в таких случаях является последним и в то же время наиболее мощным методом в системе кровостанавливающих мероприятий.

В хирургическом отделении республиканской больницы с 1955 по 1965 г. были опе­рированы 4 женщины и 1 мальчик в острой стадии болезни Верльгофа.

Наши наблюдения приводят к выводу, что от спленэктомии не следует отказываться и тогда, когда, казалось бы, величина кровопотери превзошла предельную грань и мы идем на операцию с самыми ничтожными шансами на спасение больного.

Приводим две истории болезни.

1. К., 17 лет, поступила в терапевтическое отделение республиканской больницы 6/Ѵ 1955 г. по поводу сильного маточного кровотечения. Отмечается также кровоте­чение из десен и обильные петехии на коже туловища и конечностей.

Консервативное лечение эффекта не дало, и 20/Ѵ больная срочно переведена в хи­рургическое отделение. Общее состояние ее крайне тяжелое, признаки предельной кро­вопотери: меловая бледность кожных покровов, слабый частый пульс, гем. 5,8 г %, тромбоцитов 50 тыс.

Больная взята в операционную. Под страховкой внутривенного переливания крови произведена операция под интубационным наркозом с применением релаксантов. Одна­ко состояние больной продолжало ухудшаться, АД упало до 75/40. Пульс 98, слабого наполнения. Назначено капельное переливание крови. Улучшение наступило только че­рез сутки, когда больной было перелито 700 мл крови, 3000 мл кровезаменителей и 5% раствора глюкозы с внутривенным и внутримышечным введением гидрокортизона по 50 мг.

Кровотечение прекратилось. Самочувствие больной прогрессивно улучшалось. Она выписана в хорошем состоянии.

2. Г., 20 лет, поступила в терапевтическое отделение по поводу впервые начавшегося профузного маточного и носового кровотечения с обильными геморрагическими высы­паниями на коже и высокой (38,5°) температурой.

Состояние больной крайне тяжелое, положение пассивное, головокружение, сон­ливость, шум в ушах, зевота. Резкая бледность кожных покровов и слизистых, десны разрыхлены, кровоточат, кровоизлияния на слизистых рта, зева и губ. Пульс 96, АД 100/50.

Гем. — 5 г%, Э. — 2 080 000, Л. 22 800, тромбоцитов 20 000, РОЭ 48 мм/час, протром­биновый индекс 91.

Четырехкратное переливание крови, внутримышечное введение раствора гидрокор­тизона по 50 мг 2 раза в сутки оказались безрезультатными. Кровотечение не прекрати­лось.

Под прикрытием переливания крови и интубационным обезболиванием с примене­нием релаксантов удалена селезенка.

Через 40 мин. после операции состояние больной внезапно ухудшилось, упало АД, кожные покровы и слизистые оболочки стали резко бледными. Пульс 140—150 только на сонных артериях, слабого наполнения.

В лучевую артерию перелито 440 мл крови, внутривенно 450 мл полиглюкина, 500 мл 8% раствора глюкозы с норадреналином и мезатоном. Затем внутривенно вве­ден 5% раствор глюкозы с гидрокортизоном (300 мг), внутримышечно 30 ЕД АКТГ, сер­дечно-сосудистые средства, хлористый кальций. Во вторую вену капельным методом перелита кровь. Организована подача увлажненного кислорода. АД поднялось до 110/70 мм и больше не снижалось. Кровотечение прекратилось, заживление раны про­шло первичным натяжением, больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Необходимо отметить важное значение при болезни Верльгофа стероидных гормо­нов, механизм действия которых сводится к уменьшению сосудистой проницаемости и подавлению иммуноаллергических реакций в организме. В связи с этим в комплексное лечение больных с болезнью Верльгофа в тяжелых случаях мы включали кортикосте­роидные гормоны. В первые дни назначения гормонов состояние больных улучшалось, явления геморрагического диатеза стихали. Однако спустя некоторое время заболева­ние вновь обострялось, геморрагический синдром приобретал угрожающий характер. В таких случаях консервативная терапия, включая и гормоны, была неэффективна, и спасительной мерой являлась спленэктомия.

У больных, леченных кортикостероидами, операция спленэктомии протекала благо­получно, если она проводилась под прикрытием последних.