Effect of 17-hydroxyprogesterone-capronate on the excretion of steroid hormones in patients with anovulatory bleeding

Abstract

The study of steroidogenesis in patients with dysfunctional uterine bleeding is of great practical and theoretical interest.

Full Text

Изучение стероидогенеза у больных дисфункциональными маточными кровотече­ниями представляет большой практический и теоретический интерес. Учитывая общ­ность метаболизма стероидных гормонов в яичнике, можно предположить, что под влиянием прогестерона, наряду с изменениями андрогенных фракций, происходят нарушения в биосинтезе эстрогенов.

Мы исследовали сдвиги в экскреции общих 17-кетостероидов и эстрогенов под влия­нием оксипрогестерон-капроната у больных с ановуляторными кровотечениями при различных морфологических изменениях в яичниках для оценки диагностического зна­чения этого теста. Общие 17-кетостероиды определяли методом Келлоу, эстрогены — методом Брауна. 17-оксипрогестерон-капронат вводили в количестве 125 мг. Анализ мочи на содержание гормонов проводили за 24 часа до и в первые 24 часа после вве­дения оксипрогестерон-капроната.

Диагностическое значение пробы с прогестероном определяли в двух группах больных (28 чел.). В I гр. мы отнесли больных, страдающих маточными кровотечениями ановуляторного характера и рентгенологически доказанным двусторонним увеличением яичников, во II—больных с ановуляторными кровотечениями центрального и перифе­рического генеза, у которых рентгенологически исключалась склерокистозная дистро­фия яичников.

Анализ показал, что средняя экскреция 17-кетостероидов у больных I гр. была в пределах нормы, и лишь у отдельных лиц отмечалось некоторое повышение ее. Введе­ние прогестерона у этих больных вызывало достоверное (р<0,05) снижение экскре­ции 17-кетостероидов и также достоверное (р<0,05) увеличение экскреции эстрогенов. У больных II гр. прогестерон не вызывал закономерных изменений в экскреции 17-кего- стероидов. В выделении эстрогенов, наоборот, выявилась тенденция к снижению, хотя статистически оно было недостоверным.

Тест с прогестероном в наших исследованиях оказался более надежным, чем тест введения хориального гонадотропина, который был проведен у 6 больных I гр. При этом не было отмечено статистически достоверного повышения экскреции 17-кетостерои­дов и можно было говорить скорее о ее снижении.

Учитывая большую диагностическую ценность теста с прогестероном, мы применили его у 8 больных с рентгенологически установленным увеличением яичников и с характер­ными рентгенологическими признаками склерокистозной их дистрофии. У 3 больных было констатировано повышенное выделение 17-кетостероидов при снижении экскре­ции эстрогенов и у 2 больных — снижение экскреции общих 17-кетостероидов при одно­временном снижении экскреции эстрогенов.

Снижение экскреции 17-кетостероидов у больных с синдромом Штейна — Левен­таля является результатом угнетающего действия прогестерона на излишнюю продукцию лютеинизирующего гормона. Повышение экскреции эстрогенов можно представить себе как следствие превращения прогестерона в эстрогены при нормальном состоянии си­стемы 19-гидроксилазы.

У больных II гр., у которых образование андрогенов в яичнике происходит нор­мальным путем, введение прогестерона не оказывает существенного влияния на этот процесс. Снижение продукции эстрогенов у них обусловлено, по-видимому, тормозящим влиянием прогестерона на продукцию гонадотропных гормонов гипофиза.

У больных со стертыми клиническими проявлениями склерокистозной дистрофии яичников реакция на воздействие прогестерона неодинакова. Снижение экскреции 17-кетостероидов с одновременным повышением экскреции эстрогенов можно рассмат­ривать как проявление нарушений в системе эрол-дегидрогеназы.

У 5 больных механизм изменения стероидогенеза остался невыясненным. Можно предположить, что у них расстроена система 19-гидроксилазы или та и другая одновре­менно. Для уточнения вопроса необходимо углубленное изучение стероидогенеза у этих больных. Тест же с прогестероном, простой и удобный в практической работе, позволяет выявлять формы, обусловленные нарушениями в системе зрол-дегидрогеназы.

ВЫВОДЫ

1. Снижение экскреции общих 17-кетостероидов с одновременным повышением экскреции эстрогенов под влиянием прогестерона является убедительным подтвержде­нием склерокистозной дистрофии яичников при нарушении в системе зрол-дегидрогеназы.
2. У больных с ановуляторными маточными кровотечениями и рентгенологически выявляемыми признаками склерокистозной дистрофии яичников тест с прогестероном может иметь диагностическое значение.