Влияние 17-оксипрогестерон-капроната на экскрецию стероидных гормонов у больных ановуляторными кровотечениями

Аннотация

Изучение стероидогенеза у больных дисфункциональными маточными кровотече­ниями представляет большой практический и теоретический интерес.

Полный текст

Изучение стероидогенеза у больных дисфункциональными маточными кровотече­ниями представляет большой практический и теоретический интерес. Учитывая общ­ность метаболизма стероидных гормонов в яичнике, можно предположить, что под влиянием прогестерона, наряду с изменениями андрогенных фракций, происходят нарушения в биосинтезе эстрогенов.

Мы исследовали сдвиги в экскреции общих 17-кетостероидов и эстрогенов под влия­нием оксипрогестерон-капроната у больных с ановуляторными кровотечениями при различных морфологических изменениях в яичниках для оценки диагностического зна­чения этого теста. Общие 17-кетостероиды определяли методом Келлоу, эстрогены — методом Брауна. 17-оксипрогестерон-капронат вводили в количестве 125 мг. Анализ мочи на содержание гормонов проводили за 24 часа до и в первые 24 часа после вве­дения оксипрогестерон-капроната.

Диагностическое значение пробы с прогестероном определяли в двух группах больных (28 чел.). В I гр. мы отнесли больных, страдающих маточными кровотечениями ановуляторного характера и рентгенологически доказанным двусторонним увеличением яичников, во II—больных с ановуляторными кровотечениями центрального и перифе­рического генеза, у которых рентгенологически исключалась склерокистозная дистро­фия яичников.

Анализ показал, что средняя экскреция 17-кетостероидов у больных I гр. была в пределах нормы, и лишь у отдельных лиц отмечалось некоторое повышение ее. Введе­ние прогестерона у этих больных вызывало достоверное (р<0,05) снижение экскре­ции 17-кетостероидов и также достоверное (р<0,05) увеличение экскреции эстрогенов. У больных II гр. прогестерон не вызывал закономерных изменений в экскреции 17-кего- стероидов. В выделении эстрогенов, наоборот, выявилась тенденция к снижению, хотя статистически оно было недостоверным.

Тест с прогестероном в наших исследованиях оказался более надежным, чем тест введения хориального гонадотропина, который был проведен у 6 больных I гр. При этом не было отмечено статистически достоверного повышения экскреции 17-кетостерои­дов и можно было говорить скорее о ее снижении.

Учитывая большую диагностическую ценность теста с прогестероном, мы применили его у 8 больных с рентгенологически установленным увеличением яичников и с характер­ными рентгенологическими признаками склерокистозной их дистрофии. У 3 больных было констатировано повышенное выделение 17-кетостероидов при снижении экскре­ции эстрогенов и у 2 больных — снижение экскреции общих 17-кетостероидов при одно­временном снижении экскреции эстрогенов.

Снижение экскреции 17-кетостероидов у больных с синдромом Штейна — Левен­таля является результатом угнетающего действия прогестерона на излишнюю продукцию лютеинизирующего гормона. Повышение экскреции эстрогенов можно представить себе как следствие превращения прогестерона в эстрогены при нормальном состоянии си­стемы 19-гидроксилазы.

У больных II гр., у которых образование андрогенов в яичнике происходит нор­мальным путем, введение прогестерона не оказывает существенного влияния на этот процесс. Снижение продукции эстрогенов у них обусловлено, по-видимому, тормозящим влиянием прогестерона на продукцию гонадотропных гормонов гипофиза.

У больных со стертыми клиническими проявлениями склерокистозной дистрофии яичников реакция на воздействие прогестерона неодинакова. Снижение экскреции 17-кетостероидов с одновременным повышением экскреции эстрогенов можно рассмат­ривать как проявление нарушений в системе эрол-дегидрогеназы.

У 5 больных механизм изменения стероидогенеза остался невыясненным. Можно предположить, что у них расстроена система 19-гидроксилазы или та и другая одновре­менно. Для уточнения вопроса необходимо углубленное изучение стероидогенеза у этих больных. Тест же с прогестероном, простой и удобный в практической работе, позволяет выявлять формы, обусловленные нарушениями в системе зрол-дегидрогеназы.

ВЫВОДЫ

1. Снижение экскреции общих 17-кетостероидов с одновременным повышением экскреции эстрогенов под влиянием прогестерона является убедительным подтвержде­нием склерокистозной дистрофии яичников при нарушении в системе зрол-дегидрогеназы.
2. У больных с ановуляторными маточными кровотечениями и рентгенологически выявляемыми признаками склерокистозной дистрофии яичников тест с прогестероном может иметь диагностическое значение.