Serum proteinogram in obstetric sepsis

Abstract

Over the past few years, there has been another increase in mortality in obstetric sepsis, despite the constant influx of antibiotics into the clinic.

Full Text

За последние голы вновь отмечается возрастание смертности при акушерском сеп­сисе, несмотря на постоянный приток антибиотиков в клинику. Kirby (1960) отметил в США следующую закономерность: в течение первых 5 лет применения антибиотиков смертность от сепсиса снизилась с 80 до 30%, а затем она начала возрастать и почти достигла исходной. Это объясняется возрастанием количества микроорганизмов, устой­чивых к антибиотикам (Eisenberg, Warner, 1952; Pullen, 1960; Welch, 1954). Если до применения антибиотиков при сепсисе чаще всего высевался гемолитический стрепто­кокк (Л. И. Бубличенко, 1949), то теперь его место занял стафилококк и возросла роль грамотрицательных микроорганизмов (А. М. Долгопольская, 1958).

Состояние белкового обмена и протеинограмм крови при этом заболевании иссле­довано в настоящее время недостаточно.

Мы изучали изменения содержания белка и белковых фракций у 90 больных, стра­дающих акушерским сепсисом.

У больных с септикопиемией и сепсисом, вызванным грамотрицательными микро­организмами, отмечались нерезкие сдвиги в содержании белка. При септицемии, пери­тоните и септикопиемип была обнаружена отчетливая гипоальбуминемия.

Во всех группах больных наблюдалось возрастание концентрации а-глобулинов, которое было несколько менее выражено у больных с сепсисом, вызванным грамотри­цательными микроорганизмами. Относительная концентрация ß- и у-глобулинов не претерпевала существенных изменений. Однако, учитывая отмеченное выше снижение альбуминов, можно считать, что относительная концентрация глобулинов была увели­чена во всех группах. Другими словами, речь идет об изменении альбумино-глобулинового коэффициента в сторону его снижения.

У 9 больных сепсис был вызван грамотрицательными микроорганизмами. Эта форма сепсиса, описанная в нашей литературе только Г. Д. Дерчинским (1933), харак­теризуется снижением АД вплоть до шока и нарушением функций почек, что нередко выражается в анурии (Lillchei, 1958; Halle, 1955; Turler, 1964).

Несмотря на значительные различия в клинической картине у исследованных боль­ных, можно сделать вывод о существовании общей тенденции в изменении протеино­граммы во всех группах. Некоторые отклонения были в группе больных с септико­пиемией, у которых при длительном течении заболевания на фоне общего истощения организма отмечена высокая частота гипопротеинемии и резкая гипоальбуминемия.

У больных с сепсисом, вызванным грамотрицательными микроорганизмами, была установлена общая гипопротеинемия при нерезком изменении соотношения белковых фракций, что, по-видимому, можно связать с катаболической направленностью белко­вого обмена.

Наши исследования позволяют говорить о 2 основных типах изменений протеино­граммы. Наиболее распространенный тип — гипопротеинемия с резким уменьшением концентрации альбуминов и нарастанием а2-глобулинов; он наблюдается при тяжелом и длительном течении сепсиса, сопровождающемся истощением белковых запасов в орга­низме и функциональной недостаточностью почек. Второй тип — общая гипопротеине­мия с нерезко измененной протеинограммой, что может указывать на ускоренное сго­рание (катаболизм) плазменных белков.

Из сказанного выше вытекает, что ограничение белков в диете больных сепсисом допустимо лишь в начале заболевания, в особенности при наличии почечной недоста­точности, а при длительном течении процесса больные нуждаются в полноценной, богатой белками пище.

Прямой необходимости в применении у-глобулина для лечения септических боль­ных нет: ни в одном случае мы не отметили снижения содержания этой фракции за пределы нижней границы нормы. Однако при длительном течении септического про­цесса применение у-глобулина может дать некоторый эффект за счет повышения иммунобиологических свойств организма.

Гипоальбуминемия служит прямым показателем для парентерального введения больным препаратов альбумина. Это лечебное мероприятие не только направлено на компенсацию недостаточности альбуминов, но также способствует восстановлению кровообращения и повышению АД, что особенно важно при тенденции к его снижению у септических больных (при инфекции грамотрицательными и анаэробными микроорга­низмами). Выявляемая у больных гипопротеинемия, усиливающаяся при длительном течении заболевания и при слишком быстром сгорании плазменных белков, еще раз подтверждает целесообразность переливаний крови, плазмы и сыворотки септическим больным, особенно при длительном и тяжелом течении сепсиса.