Протеинограмма сыворотки крови при акушерском сепсисе
- Авторы: Зак И.Р.1,2, Вельтищев Ю.Е.1,2
-
Учреждения:
- Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии
- Медицинский институт им. Н. И. Пирогова
- Выпуск: Том 49, № 1 (1968)
- Страницы: 41-42
- Тип: Статьи
- Статья получена: 05.02.2021
- Статья одобрена: 05.02.2021
- Статья опубликована: 30.01.1968
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/60105
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj60105
- ID: 60105
Цитировать
Полный текст
Аннотация
За последние голы вновь отмечается возрастание смертности при акушерском сепсисе, несмотря на постоянный приток антибиотиков в клинику.
Ключевые слова
Полный текст
За последние голы вновь отмечается возрастание смертности при акушерском сепсисе, несмотря на постоянный приток антибиотиков в клинику. Kirby (1960) отметил в США следующую закономерность: в течение первых 5 лет применения антибиотиков смертность от сепсиса снизилась с 80 до 30%, а затем она начала возрастать и почти достигла исходной. Это объясняется возрастанием количества микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам (Eisenberg, Warner, 1952; Pullen, 1960; Welch, 1954). Если до применения антибиотиков при сепсисе чаще всего высевался гемолитический стрептококк (Л. И. Бубличенко, 1949), то теперь его место занял стафилококк и возросла роль грамотрицательных микроорганизмов (А. М. Долгопольская, 1958).
Состояние белкового обмена и протеинограмм крови при этом заболевании исследовано в настоящее время недостаточно.
Мы изучали изменения содержания белка и белковых фракций у 90 больных, страдающих акушерским сепсисом.
У больных с септикопиемией и сепсисом, вызванным грамотрицательными микроорганизмами, отмечались нерезкие сдвиги в содержании белка. При септицемии, перитоните и септикопиемип была обнаружена отчетливая гипоальбуминемия.
Во всех группах больных наблюдалось возрастание концентрации а-глобулинов, которое было несколько менее выражено у больных с сепсисом, вызванным грамотрицательными микроорганизмами. Относительная концентрация ß- и у-глобулинов не претерпевала существенных изменений. Однако, учитывая отмеченное выше снижение альбуминов, можно считать, что относительная концентрация глобулинов была увеличена во всех группах. Другими словами, речь идет об изменении альбумино-глобулинового коэффициента в сторону его снижения.
У 9 больных сепсис был вызван грамотрицательными микроорганизмами. Эта форма сепсиса, описанная в нашей литературе только Г. Д. Дерчинским (1933), характеризуется снижением АД вплоть до шока и нарушением функций почек, что нередко выражается в анурии (Lillchei, 1958; Halle, 1955; Turler, 1964).
Несмотря на значительные различия в клинической картине у исследованных больных, можно сделать вывод о существовании общей тенденции в изменении протеинограммы во всех группах. Некоторые отклонения были в группе больных с септикопиемией, у которых при длительном течении заболевания на фоне общего истощения организма отмечена высокая частота гипопротеинемии и резкая гипоальбуминемия.
У больных с сепсисом, вызванным грамотрицательными микроорганизмами, была установлена общая гипопротеинемия при нерезком изменении соотношения белковых фракций, что, по-видимому, можно связать с катаболической направленностью белкового обмена.
Наши исследования позволяют говорить о 2 основных типах изменений протеинограммы. Наиболее распространенный тип — гипопротеинемия с резким уменьшением концентрации альбуминов и нарастанием а2-глобулинов; он наблюдается при тяжелом и длительном течении сепсиса, сопровождающемся истощением белковых запасов в организме и функциональной недостаточностью почек. Второй тип — общая гипопротеинемия с нерезко измененной протеинограммой, что может указывать на ускоренное сгорание (катаболизм) плазменных белков.
Из сказанного выше вытекает, что ограничение белков в диете больных сепсисом допустимо лишь в начале заболевания, в особенности при наличии почечной недостаточности, а при длительном течении процесса больные нуждаются в полноценной, богатой белками пище.
Прямой необходимости в применении у-глобулина для лечения септических больных нет: ни в одном случае мы не отметили снижения содержания этой фракции за пределы нижней границы нормы. Однако при длительном течении септического процесса применение у-глобулина может дать некоторый эффект за счет повышения иммунобиологических свойств организма.
Гипоальбуминемия служит прямым показателем для парентерального введения больным препаратов альбумина. Это лечебное мероприятие не только направлено на компенсацию недостаточности альбуминов, но также способствует восстановлению кровообращения и повышению АД, что особенно важно при тенденции к его снижению у септических больных (при инфекции грамотрицательными и анаэробными микроорганизмами). Выявляемая у больных гипопротеинемия, усиливающаяся при длительном течении заболевания и при слишком быстром сгорании плазменных белков, еще раз подтверждает целесообразность переливаний крови, плазмы и сыворотки септическим больным, особенно при длительном и тяжелом течении сепсиса.
Об авторах
И. Р. Зак
Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии; Медицинский институт им. Н. И. Пирогова
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета; кафедра госпитальной редиатрии
РоссияЮ. Е. Вельтищев
Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии; Медицинский институт им. Н. И. Пирогова
Email: info@eco-vector.com
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета; кафедра госпитальной редиатрии
РоссияСписок литературы
- Бубличенко Л. И. Послеродовая инфекция. Медгиз, М., 1941.
- Дерчинский Г. Д. Журн. акуш. и гинек., 1933, 4.
- Долгопольская Л. М. Акуш. и гинек., 1958, 1.
- Eisenberg L., Wagner В. Am. J. med. Sei., 1952, 233, 600
- HaI1e W. A., Gold D. Arch, intern. Med., 1955, 96, 403.
- Kirby W. M. Derry D. M., Bauch A. N. New Engl. J. Med., 1960, 262, 40.
- Lillchei R. C., McLeant L. D. Ann. Surg., 1958, 148, 513.
- Pullen T. Arch. Surg., 1960 80, 942.
- TurlerJ. K. Lancet, 1964, 1, 878.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)