Leukoconcentration method for osteomyelosclerosis

Abstract

The question of the diagnosis of diseases of the blood system up to the present time cannot be considered finally solved. If in leukemic leukemia an important aid in diagnosis is the study of the picture of peripheral blood, then in case of aleukemic leukemia, which includes osteomyelosclerosis, the picture of peripheral blood often does not allow us to judge the connection of the disease with the myeloproliferative process.

Full Text

Вопрос о диагностике заболеваний системы крови до настоящего времени нельзя считать окончательно решенным. Если при лейкемических лейкозах важным подспорьем в диагностике является изучение картины периферической крови, то при алейкемиче­ском лейкозе, к которому относится остеомиелосклероз, картина периферической крови часто не позволяет судить о связи заболевания с миелопролиферативным процессом.

Как известно, наиболее частым и характерным симптомокомплексом при остеомиелосклерозе является увеличение печени и селезенки. Это нередко приводит к ошибоч­ному диагнозу гепатолиенального синдрома иного происхождения. Иногда производят спленэктомию, тем самым лишая больного и без того суженного плацдарма кроветво­рения. Для избежания подобной диагностической ошибки необходимо уделять значи­тельное внимание анализу крови. Однако большей частью обычная лейкограмма боль­ных остеомиелосклерозом остается в нормальных пределах — выступает нейтрофилез со сдвигом до палочкоядерных или метамиелоцитов. Только тщательный анализ серии лейкограмм позволяет вскрыть небольшие качественные изменения белой крови — нали­чие единичных промиелоцитов, миелоцитов, реже бластных элементов. Более отчетливо эти изменения обнаруживаются при изучении лейкоконцентратов периферической крови.

Нами применялся наиболее физиологичный метод получения взвеси лейкоцитов — метод фракционирования морфологических составных частей крови с помощью трилона В, предложенный H. Т. Фокиной и сотр., с той лишь разницей, что мы готовили мазки крови из лейкоцитарной пленки. На наш взгляд, нет надобности стремиться полу­чать чистую взвесь лейкоцитов, так как примесь эритроцитов позволяет изучить измене­ния и красного ростка кроветворения (анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазия), уве­личивая вероятность выявления ядросодержащих элементов красного ряда.

Изучение лейкоконцентратов проводилось у 12 больных с остеомиелосклерозом. Мужчин было 4, женщин — 8. Диагноз был поставлен на основании суммы данных (слабость, потливость, ощущение дискомфорта в брюшной полости, увеличение печени, селезенки, оссальгия), показателей гемограммы (нейтрофилез со сдвигом, анемия) и миелограммы. Исследование крови методом лейкоконцентрации проводилось параллельно изучению лейкограмм при поступлении больных в стационар, во время их пребывания в стационаре, во время ремиссии. В момент исследования крови методом лейкоконцен­трации содержание лейкоцитов было в пределах нормы у 5 больных, ниже нормы у 4 и повышено у 3. Сдвиг в лейкограмме до палочкоядерных был у 2 больных, до метамие­лоцитов — у 2, до единичных миелоцитов и промиелоцитов — у 5, до бластных элемен­тов — у 3. Следовательно, у большинства больных по данным периферической крови изменения белого ростка были незначительны. Только изучение ряда мазков в некото­рых случаях позволяло обнаруживать более молодые элементы нейтрофильного ряда (миелоциты, промиелоциты). В лейкоконцентратах периферической крови у этих боль­ных мы вскрыли всю гамму молодых элементов гранулоцитарного ряда (миелоциты, промиелоциты, бластные элементы), только при эритремическом варианте остеомиелосклероза эти изменения были менее очевидны, но они четко определялись по сравнению с лейкограммой (в лейкограмме — нейтрофилез со сдвигом до палочкоядерных, в лейкоконцентрате — нейтрофилез со сдвигом до миелоцитов, промиелоцитов). У больных в эритремической фазе болезни данным методом можно было легко выявить ядросодержа­щие элементы красного ростка (макро-нормобласты вплоть до базофильных, пронормо­бласты)

Для контроля нами проведены исследования у здоровых лиц. Гемограмма у них не отличалась от картины крови, полученной методом лейкоконцентрации. Никаких моло­дых элементов нейтрофильного ряда, так же как и эритроидно-тромбоцитарного, у здо­ровых лиц нами не было обнаружено. Контрольное исследование показало, что этот метод позволяет получать мазки с увеличением концентрации лейкоцитов в 25—30 раз по сравнению с содержанием лейкоцитов в одном кубическом миллиметре крови (по литературным данным — в 50—60—100 раз). Поэтому при лейкопеническом варианте остеомиелосклероза данный метод облегчает подсчет гемограммы и, с учетом сказанного выше, увеличивает вероятность выявления патологических элементов в периферической крови, тем самым наводя врача при оценке клинических симптомов на правильныйдиагноз еще до пункции костного мозга. Этот метод позволяет обнаружить базофилы в большем проценте, что имеет диагностическое значение.

При остеомиелооклерозе наряду с изменениями в белой крови постоянным призна­ком является та или иная степень анемии. У наших больных анемия не была резко выраженной. Содержание эритроцитов колебалось от 3 300 000 до 4 700 000, гемогло­бина— от 10 до 13 г%, но у всех больных были найдены полихроматофильные эритро­циты, в различном количестве нормобласты (оксифильные, полихроматофильные). Ядро­содержащие элементы эритроидного ростка (базофильные, полихроматофильные, окси­фильные макро-нормобласты, пронормобласты) легко определялись в большем коли­честве в лейкоконцентрате. Подтверждением оживленного лейкоэритропоэза может слу­жить выявление методом лейкоконцентрации фигур «митоза» белой и красной крови.

Говоря об изменениях гранулоцитарного и эритроидного ростков кроветворения, нельзя не остановиться на тромбоцитарном ростке, так как мегакариоцитарная проли­ферация является постоянным признаком остеомиелосклероза. Несмотря на то, что у наших больных, за исключением одной («геморрагическая тромбоцитемия»), содержание тромбоцитов не было повышенным (150—300—400 тыс.), мегакариоциты, обломки их ядер, молодые клетки мегакариоцитарного ростка, являясь постоянными элементами костного мозга, были найдены в периферической крови методом лейкоконцентрации (мегакариоциты, промегакариоциты и даже мегакариобласты). Изучив возможности данного метода, мы применяли его для диагностики остеомиелосклероза.

Примером может служить больная Ч., 55 лет, которая поступила в клинику с диаг­нозом: гепатолиенальный синдром. Жалобы при поступлении на общую слабость, голо­вокружение, потливость, боли ноющего характера в подреберьях. 6 лет назад впервые было обнаружено увеличение печени и селезенки. При поступлении Гем— 11,6 г%, Э.— 3 590 000, полихроматофильные эритроциты — 0—1—2 в поле зрения, Л.— 3300, миелоцитов—1,5%, метамиелоцитов — 2,5%, п.— 14%, с.— 50%, э.— 2%, м.—8%. л.— 22%. В лейкоконцентрате: нейтрофилез, единичные миелоциты, промиелоциты, мие- лобласты, гемоцитобласты, часто встречаются оксифильные и полихроматофильные нор­мобласты, ядра мегакариоцитов, единичные промегакариоциты. Клиническое наблюдение за больной, пункция костного мозга подтвердили диагноз остеомиелосклероза.

Описанные выше изменения, найденные методом лейкоконцентрации в крови у боль­ных остеомиелосклерозом, могут быть обнаружены и при других миелопролифератив­ных заболеваниях. Поэтому результаты должны оцениваться в общей сумме всех кли­нических проявлений болезни.