Метод лейкоконцентрации при остеомиелосклерозе

Аннотация

Вопрос о диагностике заболеваний системы крови до настоящего времени нельзя считать окончательно решенным. Если при лейкемических лейкозах важным подспорьем в диагностике является изучение картины периферической крови, то при алейкемиче­ском лейкозе, к которому относится остеомиелосклероз, картина периферической крови часто не позволяет судить о связи заболевания с миелопролиферативным процессом.

Полный текст

Как известно, наиболее частым и характерным симптомокомплексом при остеомиелосклерозе является увеличение печени и селезенки. Это нередко приводит к ошибоч­ному диагнозу гепатолиенального синдрома иного происхождения. Иногда производят спленэктомию, тем самым лишая больного и без того суженного плацдарма кроветво­рения. Для избежания подобной диагностической ошибки необходимо уделять значи­тельное внимание анализу крови. Однако большей частью обычная лейкограмма боль­ных остеомиелосклерозом остается в нормальных пределах — выступает нейтрофилез со сдвигом до палочкоядерных или метамиелоцитов. Только тщательный анализ серии лейкограмм позволяет вскрыть небольшие качественные изменения белой крови — нали­чие единичных промиелоцитов, миелоцитов, реже бластных элементов. Более отчетливо эти изменения обнаруживаются при изучении лейкоконцентратов периферической крови.

Нами применялся наиболее физиологичный метод получения взвеси лейкоцитов — метод фракционирования морфологических составных частей крови с помощью трилона В, предложенный H. Т. Фокиной и сотр., с той лишь разницей, что мы готовили мазки крови из лейкоцитарной пленки. На наш взгляд, нет надобности стремиться полу­чать чистую взвесь лейкоцитов, так как примесь эритроцитов позволяет изучить измене­ния и красного ростка кроветворения (анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазия), уве­личивая вероятность выявления ядросодержащих элементов красного ряда.

Изучение лейкоконцентратов проводилось у 12 больных с остеомиелосклерозом. Мужчин было 4, женщин — 8. Диагноз был поставлен на основании суммы данных (слабость, потливость, ощущение дискомфорта в брюшной полости, увеличение печени, селезенки, оссальгия), показателей гемограммы (нейтрофилез со сдвигом, анемия) и миелограммы. Исследование крови методом лейкоконцентрации проводилось параллельно изучению лейкограмм при поступлении больных в стационар, во время их пребывания в стационаре, во время ремиссии. В момент исследования крови методом лейкоконцен­трации содержание лейкоцитов было в пределах нормы у 5 больных, ниже нормы у 4 и повышено у 3. Сдвиг в лейкограмме до палочкоядерных был у 2 больных, до метамие­лоцитов — у 2, до единичных миелоцитов и промиелоцитов — у 5, до бластных элемен­тов — у 3. Следовательно, у большинства больных по данным периферической крови изменения белого ростка были незначительны. Только изучение ряда мазков в некото­рых случаях позволяло обнаруживать более молодые элементы нейтрофильного ряда (миелоциты, промиелоциты). В лейкоконцентратах периферической крови у этих боль­ных мы вскрыли всю гамму молодых элементов гранулоцитарного ряда (миелоциты, промиелоциты, бластные элементы), только при эритремическом варианте остеомиелосклероза эти изменения были менее очевидны, но они четко определялись по сравнению с лейкограммой (в лейкограмме — нейтрофилез со сдвигом до палочкоядерных, в лейкоконцентрате — нейтрофилез со сдвигом до миелоцитов, промиелоцитов). У больных в эритремической фазе болезни данным методом можно было легко выявить ядросодержа­щие элементы красного ростка (макро-нормобласты вплоть до базофильных, пронормо­бласты)

Для контроля нами проведены исследования у здоровых лиц. Гемограмма у них не отличалась от картины крови, полученной методом лейкоконцентрации. Никаких моло­дых элементов нейтрофильного ряда, так же как и эритроидно-тромбоцитарного, у здо­ровых лиц нами не было обнаружено. Контрольное исследование показало, что этот метод позволяет получать мазки с увеличением концентрации лейкоцитов в 25—30 раз по сравнению с содержанием лейкоцитов в одном кубическом миллиметре крови (по литературным данным — в 50—60—100 раз). Поэтому при лейкопеническом варианте остеомиелосклероза данный метод облегчает подсчет гемограммы и, с учетом сказанного выше, увеличивает вероятность выявления патологических элементов в периферической крови, тем самым наводя врача при оценке клинических симптомов на правильныйдиагноз еще до пункции костного мозга. Этот метод позволяет обнаружить базофилы в большем проценте, что имеет диагностическое значение.

При остеомиелооклерозе наряду с изменениями в белой крови постоянным призна­ком является та или иная степень анемии. У наших больных анемия не была резко выраженной. Содержание эритроцитов колебалось от 3 300 000 до 4 700 000, гемогло­бина— от 10 до 13 г%, но у всех больных были найдены полихроматофильные эритро­циты, в различном количестве нормобласты (оксифильные, полихроматофильные). Ядро­содержащие элементы эритроидного ростка (базофильные, полихроматофильные, окси­фильные макро-нормобласты, пронормобласты) легко определялись в большем коли­честве в лейкоконцентрате. Подтверждением оживленного лейкоэритропоэза может слу­жить выявление методом лейкоконцентрации фигур «митоза» белой и красной крови.

Говоря об изменениях гранулоцитарного и эритроидного ростков кроветворения, нельзя не остановиться на тромбоцитарном ростке, так как мегакариоцитарная проли­ферация является постоянным признаком остеомиелосклероза. Несмотря на то, что у наших больных, за исключением одной («геморрагическая тромбоцитемия»), содержание тромбоцитов не было повышенным (150—300—400 тыс.), мегакариоциты, обломки их ядер, молодые клетки мегакариоцитарного ростка, являясь постоянными элементами костного мозга, были найдены в периферической крови методом лейкоконцентрации (мегакариоциты, промегакариоциты и даже мегакариобласты). Изучив возможности данного метода, мы применяли его для диагностики остеомиелосклероза.

Примером может служить больная Ч., 55 лет, которая поступила в клинику с диаг­нозом: гепатолиенальный синдром. Жалобы при поступлении на общую слабость, голо­вокружение, потливость, боли ноющего характера в подреберьях. 6 лет назад впервые было обнаружено увеличение печени и селезенки. При поступлении Гем— 11,6 г%, Э.— 3 590 000, полихроматофильные эритроциты — 0—1—2 в поле зрения, Л.— 3300, миелоцитов—1,5%, метамиелоцитов — 2,5%, п.— 14%, с.— 50%, э.— 2%, м.—8%. л.— 22%. В лейкоконцентрате: нейтрофилез, единичные миелоциты, промиелоциты, мие- лобласты, гемоцитобласты, часто встречаются оксифильные и полихроматофильные нор­мобласты, ядра мегакариоцитов, единичные промегакариоциты. Клиническое наблюдение за больной, пункция костного мозга подтвердили диагноз остеомиелосклероза.

Описанные выше изменения, найденные методом лейкоконцентрации в крови у боль­ных остеомиелосклерозом, могут быть обнаружены и при других миелопролифератив­ных заболеваниях. Поэтому результаты должны оцениваться в общей сумме всех кли­нических проявлений болезни.