Early diagnosis of icteric viral hepatitis

Abstract

For the successful fight against viral hepatitis, early hospitalization of patients is of great importance, since the first period of the disease, before the development of jaundice, is accompanied by the greatest viremia, which creates an epidemiological danger to others. Early diagnosis of viral hepatitis is difficult to date.

Full Text

Для успешной борьбы с вирусным- гепатитом большое значение имеет ранняя госпи­тализация больных, так как первый период болезни, до развития желтухи, сопровожда­ется наибольшей вирусемией, что создает эпидемиологическую опасность для окружаю­щих. Диагностика вирусного гепатита в ранние сроки до настоящего времени затруд­нена.

Для изучения дожелтушного периода вирусного гепатита и выявления наиболее характерных клинических признаков в ранний период заболевания нами было тщатель­но опрошено 100 больных (50 мужчин и 50 женщин), находившихся на лечении в инфек­ционных отделениях г. Волгограда с диагнозом: вирусный гепатит. Диагноз был постав­лен на основании клинических и лабораторных данных. В стационар больные поступили после появления желтухи, на 7—15-й день болезни, а иногда и позднее. В возрасте от 14 до 25 лет было 39 больных, от 26 до 45 лет — 36, от 46 до 65 лет — 22 и старше — 3.

У большинства заболевание начиналось постепенно и в дожелтушном периоде про­являлось многообразными симптомами. У одних больных на первый план выступали диспепсические симптомы, у других — астено-вегетативные, катаральные, ложноревма­тические, а у некоторых больных до развития желтухи почти никаких признаков болез­ни не было. Мы выделили 6 вариантов течения дожелтушного периода вирусного гепатита.

1. У 38 больных из 100 вирусный гепатит начинался с диспепсических расстройств. Наиболее часто наблюдались: плохой аппетит, тошнота, боли в эпигастральной области, запоры. Кроме того, отмечались отвращение к пище, к сладкому, горечь во рту, чувство полноты и вздутия в животе, отрыжка, изжога, жидкий стул. Наряду с этим были и симптомы, свидетельствующие о поражении нервной системы: слабость, недомогание, головная боль. У 8 больных из 38 было повышение температуры в дожелтушном пе­риоде до 37,5—38°.
2. У 18 больных из 100 преобладал симптомокомплекс астено-вегетативного харак­тера: общая слабость, вялость, подавленность, быстрая утомляемость, усталость, головная боль, бессонница или сонливость, а у некоторых психическая депрессия, головокру­жение, ознобы. У 6 больных была повышена температура.
3. У 14 больных были катаральные явления: насморк, кашель, иногда боли при гло­тании, слабость, ознобы. У всех этих больных отмечалось повышение температуры в до- желтушном периоде до 37,5—39°.
4. У 14 больных заболевание началось с болей в суставах и мышцах конечностей, слабости, недомогания, у некоторых — с болей в пояснице. У 4 из 14 больных повыша­лась температура до 37,3—38°.
5. Латентное начало наблюдалось у 3 больных. До начала желтухи никаких призна­ков болезни не было, за исключением небольшой слабости. Эти лица были выявлены в очаге заболевания вирусным гепатитом, находились в контакте с больными.
6. У 13 больных в дожелтушном периоде диспепсические симптомы сочетались с ка­таральными, астено-вегетативными и ложноревматическими. Это смешанный вариант дожелтушного периода вирусного гепатита.

Литературные данные о длительности дожелтушного периода очень разноречивы. По А. Л. Мясникову, дожелтушный период составляет 3—5 дней, по С. А. Поспелову — до 10 дней, по В. М. Жданову — до 50 дней, по И. Мадьяру —от нескольких дней до трех недель. У наших больных длительность дожелтушного периода в среднем была равна 7—10 дням (у 29 — более 10 дней). Чем короче дожелтушный период, тем забо­левание протекало легче, и наоборот. В легкой форме заболевание протекало у 21 боль­ного, в среднетяжелой — у 65, в тяжелой — у 14. При легком течении вирусного гепа­тита дожелтушный период чаще продолжался от 2 до 7 дней, при среднетяжелом — до 10—12 дней, при тяжелом — до 10—20—30 дней. Наиболее длительным, от 15 до 30 дней, дожелтушный период был у больных с ложноревматическим симптомокомплексом, при диспепсическом варианте он чаще длился 6—10 дней, при астено-вегетативном — 8—10 дней, при катаральном — 2—7 дней; наиболее короткий дожелтушный период, в 2—3 дня, отмечен при латентном начале заболевания вирусным гепатитом.

У 53 больных, обратившихся к врачу в дожелтушном периоде, были установлены другие диагнозы: грипп — у 11, катар дыхательных путей — у 9, гастрит —у 11, гастро­энтерит— у 1, спастический колит — у 1, холецистит —у 4, почечно-каменная бо­лезнь — у 1, анемия — у 1, болезнь опеэированного желудка — у 1, вегетоневроз — у 1, атеросклеротический кардиосклероз — у 2, пищевая токсикоинфекция — у 1, стено­кардия — у 1, крапивница — у 1, ревматизм—у 1, полиартрит — у 1, гипертоническая болезнь — у 1, начинающийся выкидыш—у 1, послеродовый период — у 1; у 2 врач не нашел никакого заболевания.

В ряде случаев у больных в дожелтушном периоде возникали симптомы имеющихся хронических и ранее перенесенных заболеваний. Например, если в анамнезе были холе­цистит, почечнокаменная болезнь, стенокардия, гипертоническая болезнь и др., в дожел­тушном периоде вирусного гепатита появлялись симптомы этих заболеваний.

Некоторые авторы считают самым ранним симптомом вирусного гепатита ощуще­ние болей в области печени или чувства тяжести в правом подреберье, которые появ­ляются задолго до изменений физических свойств этого органа, что, по-видимому, свя­зано с инфекционно-токсическим поражением нервно-сосудистой системы печени (Г. В. Сухарев).

Из 100 наших больных появление болей в области печени или чувства тяжести в правом подреберье отмечали 43. Многие больные характеризовали эти явления как неприятные ощущения в правом подреберье и особенного значения этому не придавали. У 6 больных боли в области печени или чувство тяжести в правом подреберье возникли за 4 дня до желтухи, у 35 больных — за 7—9—15 дней, у 2 больных — более чем за 15 дней.

Как известно, в дожелтушном периоде вирусного гепатита наблюдается потемнение цвета мочи и окрашивание ее пены при взбалтывании, так как уробилиноген в моче появляется очень рано. Мы выяснили, что у 71 больного было потемнение мочи до раз­вития желтухи, но немногие из них сами заявляли об этом врачу. У большинства боль­ных потемнение цвета мочи отмечалось за 1—3 дня до желтухи, у некоторых за 4—5 дней или за 9—10 и даже за 16 дней. Поэтому врачу необходимо лично осматривать мочу больного в поликлинике или на дому при подозрении на вирусный гепатит.

Некоторые авторы считают, что в дожелтушном периоде кал окрашен нормально, но ряд авторов (Н. И. Морозкин, А. И. Соколовская, О. Г. Невраева) указывает на обесцвечивание кала.

Обесцвечивание кала в дожелтушном периоде отмечали 7 больных из 100. 3 боль­ных заметили белый кал за день до появления желтухи, 1 — за 2 дня, 2 — за 3 дня и 1 — за 5 дней. Этот симптом, несомненно, может сыграть роль в диагностике вирусного гепатита.

Кожный зуд также следует считать ранним признаком вирусного гепатита. Он ино­гда возникает задолго до желтухи. Из наших больных кожный зуд в начале болезни отметили 12. У большинства зуд появился за 1—2 дня до желтухи, у 2 —за 5 дней и у некоторых—за 6—7 и 9 дней.

Своевременному распознаванию вирусного гепатита очень часто помогает тщатель­но собранный эпидемиологический анамнез. Нам удалось установить, что 30 больных из 100 имели контакт с больными вирусным гепатитом.