Ранняя диагностика желтушных форм вирусного гепатита

Аннотация

Для успешной борьбы с вирусным гепатитом большое значение имеет ранняя госпи­тализация больных, так как первый период болезни, до развития желтухи, сопровожда­ется наибольшей вирусемией, что создает эпидемиологическую опасность для окружаю­щих. Диагностика вирусного гепатита в ранние сроки до настоящего времени затруд­нена.

Полный текст

Для изучения дожелтушного периода вирусного гепатита и выявления наиболее характерных клинических признаков в ранний период заболевания нами было тщатель­но опрошено 100 больных (50 мужчин и 50 женщин), находившихся на лечении в инфек­ционных отделениях г. Волгограда с диагнозом: вирусный гепатит. Диагноз был постав­лен на основании клинических и лабораторных данных. В стационар больные поступили после появления желтухи, на 7—15-й день болезни, а иногда и позднее. В возрасте от 14 до 25 лет было 39 больных, от 26 до 45 лет — 36, от 46 до 65 лет — 22 и старше — 3.

У большинства заболевание начиналось постепенно и в дожелтушном периоде про­являлось многообразными симптомами. У одних больных на первый план выступали диспепсические симптомы, у других — астено-вегетативные, катаральные, ложноревма­тические, а у некоторых больных до развития желтухи почти никаких признаков болез­ни не было. Мы выделили 6 вариантов течения дожелтушного периода вирусного гепатита.

1. У 38 больных из 100 вирусный гепатит начинался с диспепсических расстройств. Наиболее часто наблюдались: плохой аппетит, тошнота, боли в эпигастральной области, запоры. Кроме того, отмечались отвращение к пище, к сладкому, горечь во рту, чувство полноты и вздутия в животе, отрыжка, изжога, жидкий стул. Наряду с этим были и симптомы, свидетельствующие о поражении нервной системы: слабость, недомогание, головная боль. У 8 больных из 38 было повышение температуры в дожелтушном пе­риоде до 37,5—38°.
2. У 18 больных из 100 преобладал симптомокомплекс астено-вегетативного харак­тера: общая слабость, вялость, подавленность, быстрая утомляемость, усталость, головная боль, бессонница или сонливость, а у некоторых психическая депрессия, головокру­жение, ознобы. У 6 больных была повышена температура.
3. У 14 больных были катаральные явления: насморк, кашель, иногда боли при гло­тании, слабость, ознобы. У всех этих больных отмечалось повышение температуры в до- желтушном периоде до 37,5—39°.
4. У 14 больных заболевание началось с болей в суставах и мышцах конечностей, слабости, недомогания, у некоторых — с болей в пояснице. У 4 из 14 больных повыша­лась температура до 37,3—38°.
5. Латентное начало наблюдалось у 3 больных. До начала желтухи никаких призна­ков болезни не было, за исключением небольшой слабости. Эти лица были выявлены в очаге заболевания вирусным гепатитом, находились в контакте с больными.
6. У 13 больных в дожелтушном периоде диспепсические симптомы сочетались с ка­таральными, астено-вегетативными и ложноревматическими. Это смешанный вариант дожелтушного периода вирусного гепатита.

Литературные данные о длительности дожелтушного периода очень разноречивы. По А. Л. Мясникову, дожелтушный период составляет 3—5 дней, по С. А. Поспелову — до 10 дней, по В. М. Жданову — до 50 дней, по И. Мадьяру —от нескольких дней до трех недель. У наших больных длительность дожелтушного периода в среднем была равна 7—10 дням (у 29 — более 10 дней). Чем короче дожелтушный период, тем забо­левание протекало легче, и наоборот. В легкой форме заболевание протекало у 21 боль­ного, в среднетяжелой — у 65, в тяжелой — у 14. При легком течении вирусного гепа­тита дожелтушный период чаще продолжался от 2 до 7 дней, при среднетяжелом — до 10—12 дней, при тяжелом — до 10—20—30 дней. Наиболее длительным, от 15 до 30 дней, дожелтушный период был у больных с ложноревматическим симптомокомплексом, при диспепсическом варианте он чаще длился 6—10 дней, при астено-вегетативном — 8—10 дней, при катаральном — 2—7 дней; наиболее короткий дожелтушный период, в 2—3 дня, отмечен при латентном начале заболевания вирусным гепатитом.

У 53 больных, обратившихся к врачу в дожелтушном периоде, были установлены другие диагнозы: грипп — у 11, катар дыхательных путей — у 9, гастрит —у 11, гастро­энтерит— у 1, спастический колит — у 1, холецистит —у 4, почечно-каменная бо­лезнь — у 1, анемия — у 1, болезнь опеэированного желудка — у 1, вегетоневроз — у 1, атеросклеротический кардиосклероз — у 2, пищевая токсикоинфекция — у 1, стено­кардия — у 1, крапивница — у 1, ревматизм—у 1, полиартрит — у 1, гипертоническая болезнь — у 1, начинающийся выкидыш—у 1, послеродовый период — у 1; у 2 врач не нашел никакого заболевания.

В ряде случаев у больных в дожелтушном периоде возникали симптомы имеющихся хронических и ранее перенесенных заболеваний. Например, если в анамнезе были холе­цистит, почечнокаменная болезнь, стенокардия, гипертоническая болезнь и др., в дожел­тушном периоде вирусного гепатита появлялись симптомы этих заболеваний.

Некоторые авторы считают самым ранним симптомом вирусного гепатита ощуще­ние болей в области печени или чувства тяжести в правом подреберье, которые появ­ляются задолго до изменений физических свойств этого органа, что, по-видимому, свя­зано с инфекционно-токсическим поражением нервно-сосудистой системы печени (Г. В. Сухарев).

Из 100 наших больных появление болей в области печени или чувства тяжести в правом подреберье отмечали 43. Многие больные характеризовали эти явления как неприятные ощущения в правом подреберье и особенного значения этому не придавали. У 6 больных боли в области печени или чувство тяжести в правом подреберье возникли за 4 дня до желтухи, у 35 больных — за 7—9—15 дней, у 2 больных — более чем за 15 дней.

Как известно, в дожелтушном периоде вирусного гепатита наблюдается потемнение цвета мочи и окрашивание ее пены при взбалтывании, так как уробилиноген в моче появляется очень рано. Мы выяснили, что у 71 больного было потемнение мочи до раз­вития желтухи, но немногие из них сами заявляли об этом врачу. У большинства боль­ных потемнение цвета мочи отмечалось за 1—3 дня до желтухи, у некоторых за 4—5 дней или за 9—10 и даже за 16 дней. Поэтому врачу необходимо лично осматривать мочу больного в поликлинике или на дому при подозрении на вирусный гепатит.

Некоторые авторы считают, что в дожелтушном периоде кал окрашен нормально, но ряд авторов (Н. И. Морозкин, А. И. Соколовская, О. Г. Невраева) указывает на обесцвечивание кала.

Обесцвечивание кала в дожелтушном периоде отмечали 7 больных из 100. 3 боль­ных заметили белый кал за день до появления желтухи, 1 — за 2 дня, 2 — за 3 дня и 1 — за 5 дней. Этот симптом, несомненно, может сыграть роль в диагностике вирусного гепатита.

Кожный зуд также следует считать ранним признаком вирусного гепатита. Он ино­гда возникает задолго до желтухи. Из наших больных кожный зуд в начале болезни отметили 12. У большинства зуд появился за 1—2 дня до желтухи, у 2 —за 5 дней и у некоторых—за 6—7 и 9 дней.

Своевременному распознаванию вирусного гепатита очень часто помогает тщатель­но собранный эпидемиологический анамнез. Нам удалось установить, что 30 больных из 100 имели контакт с больными вирусным гепатитом.