Chronic pneumonia as a factor contributing to the development of posture defects in children

Abstract

Observing children with chronic nonspecific lung diseases, we drew attention to the frequent violation of posture in this category of patients. We were interested in the relationship between changes in posture and the degree of lung damage.

Full Text

Наблюдая детей с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, мы об­ратили внимание на частое нарушение осанки у этой категории больных. Нас заинте­ресовала взаимосвязь изменений осанки со степенью поражения легких. Работа прово­дилась на базе местного санатория «Селычка» для детей с хроническими неспецифиче­скими заболеваниями легких.

Мы ставили задачу изучить, как часто встречается дефектная осанка у детей, стра­дающих хронической неспецифической пневмонией, зависимость осанки от давности по­ражения легких, состояния мышечной системы и стадии пневмонии. Было обследовано 133 мальчика и 197 девочек в возрасте от 3 до 14 лет. Для клинической характеристи­ки неспецифической хронической пневмонии была принята классификация, предложен­ная С. П. Борисовым (1955): I ст. — вялотекущая, часто рецидивирующая пневмония с незначительными мелкоочаговыми изменениями в легких и нерезко выраженными гемодинамическими сдвигами; ІІ ст. — выраженные гемодинамические изменения, на­личие гипоксемии, расширение бронхов и локальный или диффузный фиброз легкого; III cт. — легочно-сердечная недостаточность, бронхоэктазии, массивный фиброз лег­ких, осумкованные плевриты.

Диагноз ставили на основании клинических и рентгенологических (бронхограммы) данных.

Развитие мышечной системы расценивали по трехбалльной системе: 1 —слабое, 2 — среднее (удовлетворительное), 3 — хорошее (И. А. Герасимова, И. Г. Гусева, I960).

Нарушения осанки классифицировали по системе Л. И. Шулутко, т. е. дефекты осанки делили на сагиттальные и фронтальные. Под сагиттальными нарушениями осан­ки подразумевались изменения в статике позвоночника в передне-заднем направлении (плоская и плоско-вогнутая спина, кифоз, круглая и кругло-вогнутая спина и лордоз). Асимметричное расположение плечевого и тазового пояса, в отличие от сколиоза, не дающее бокового искривления позвоночника, рассматривалось нами как фронтальное нарушение осанки. У ряда детей встречалось сочетание обоих видов дефектной осан­ки, например плоская спина и асимметрия плечевого пояса, и тогда речь шла о комби­нированном дефекте осанки. За начальные формы сколиоза принимались те случаи, когда фронтальный дефект осанки сочетался с рентгенологически установленным ис­кривлением позвоночника.

У 96 детей выявлена I ст. хронической пневмонии, у 163—II ст. и у 71 — III ст. Большинство детей (277) имело двухстороннее поражение, 34 — локальные правосто­ронние изменения и 19 — левосторонние Давность заболевания до года была у 36, до 3 лет — у 75, до 5 лет — у 77 и свыше — у 142 детей.

Слабо развитая мышечная система обнаружена у 156 (47,28%), удовлетворитель­ная — у 124 (37,57%) и хорошая — у 50 (15,15%). С нарастанием изменений в легких увеличивается количество детей со слабым развитием мышц. Такое положение объ­ясняется тем, что любой патологический процесс в легких вызывает гипоксемию тка­ней и отражается на обменных процессах в организме, и в частности на функции опорно-двигательного аппарата, вызывая гипотонию мышц. В свою очередь состояние осанки находится в зависимости от развития мышечной системы. Дети с нормальной осанкой, как правило, имеют и хорошо развитую мышечную систему, а у детей со сла­бо развитой мышечной системой гораздо чаще встречается сколиоз (8,82%) и наруше­ние осанки. Ведущими среди нарушений осанки являются фронтальные дефекты (47,89%), в то время как комбинированные и сагиттальные нарушения наблюдаются реже (в 15,78 и 16,57%). Из 156 детей со слабо развитой мускулатурой у 2 была отме­чена нормальная осанка и у 18 — сколиоз, тогда как у детей с хорошо развитой мы­шечной системой сколиоз не был обнаружен, а 21 больной из 50 имел хорошую осанку.

Из 96 детей с I ст. хронической пневмонии 15имели нормальную осанку, 52 — фронтальный дефект осанки, 14—сагиттальный, 11—комбинированный и 4—сколиоз. При II ст. хронической пневмонии отмечена тенденция к снижению количества детей с нормальной осанкой и увеличению случаев сколиоза, в то время как интенсивность дефектной осанки остается без изменения. III ст. характеризуется еще большим на­растанием случаев сколиоза и дальнейшим снижением количества детей с нормальной осанкой.

Чем больше давность заболевания хронической пневмонией, тем чаще встречается дефектная осанка. Так, из 36 детей с давностью заболевания до 1 года выявлено 24 ре­бенка с нарушением осанки, сколиоз при этом не обнаружен. Среди детей, где дав­ность заболевания не превышала 3 лет, у 4 детей было обнаружено боковое искривле­ние позвоночника и у 63 — нарушение осанки. Значительно возрастает количество случаев сколиоза при давности заболевания свыше 5 лет (19), в то время как интен­сивность нарушений осанки почти не изменяется. Это дает возможность считать, что нарушение осанки развивается в течение первых трех лет, а сколиоз — в более позд­ние сроки.

Локализация процесса в легких, по всей вероятности, не влияет на развитие и форму дефекта осанки. Из 330 обследованных детей 277 имели двухстороннее пора­жение легких и 53 — одностороннее. При анализе этих данных нам не удалось выявить какой-либо закономерности Среди детей с односторонним легочным процессом наруше­ние осанки и сколиоз встречались так же часто, как и при двухстороннем.