Хроническая пневмония как фактор, способствующий развитию дефектов осанки у детей

Аннотация

Наблюдая детей с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, мы об­ратили внимание на частое нарушение осанки у этой категории больных. Нас заинте­ресовала взаимосвязь изменений осанки со степенью поражения легких.

Полный текст

Наблюдая детей с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, мы об­ратили внимание на частое нарушение осанки у этой категории больных. Нас заинте­ресовала взаимосвязь изменений осанки со степенью поражения легких. Работа прово­дилась на базе местного санатория «Селычка» для детей с хроническими неспецифиче­скими заболеваниями легких.

Мы ставили задачу изучить, как часто встречается дефектная осанка у детей, стра­дающих хронической неспецифической пневмонией, зависимость осанки от давности по­ражения легких, состояния мышечной системы и стадии пневмонии. Было обследовано 133 мальчика и 197 девочек в возрасте от 3 до 14 лет. Для клинической характеристи­ки неспецифической хронической пневмонии была принята классификация, предложен­ная С. П. Борисовым (1955): I ст. — вялотекущая, часто рецидивирующая пневмония с незначительными мелкоочаговыми изменениями в легких и нерезко выраженными гемодинамическими сдвигами; ІІ ст. — выраженные гемодинамические изменения, на­личие гипоксемии, расширение бронхов и локальный или диффузный фиброз легкого; III cт. — легочно-сердечная недостаточность, бронхоэктазии, массивный фиброз лег­ких, осумкованные плевриты.

Диагноз ставили на основании клинических и рентгенологических (бронхограммы) данных.

Развитие мышечной системы расценивали по трехбалльной системе: 1 —слабое, 2 — среднее (удовлетворительное), 3 — хорошее (И. А. Герасимова, И. Г. Гусева, I960).

Нарушения осанки классифицировали по системе Л. И. Шулутко, т. е. дефекты осанки делили на сагиттальные и фронтальные. Под сагиттальными нарушениями осан­ки подразумевались изменения в статике позвоночника в передне-заднем направлении (плоская и плоско-вогнутая спина, кифоз, круглая и кругло-вогнутая спина и лордоз). Асимметричное расположение плечевого и тазового пояса, в отличие от сколиоза, не дающее бокового искривления позвоночника, рассматривалось нами как фронтальное нарушение осанки. У ряда детей встречалось сочетание обоих видов дефектной осан­ки, например плоская спина и асимметрия плечевого пояса, и тогда речь шла о комби­нированном дефекте осанки. За начальные формы сколиоза принимались те случаи, когда фронтальный дефект осанки сочетался с рентгенологически установленным ис­кривлением позвоночника.

У 96 детей выявлена I ст. хронической пневмонии, у 163—II ст. и у 71 — III ст. Большинство детей (277) имело двухстороннее поражение, 34 — локальные правосто­ронние изменения и 19 — левосторонние Давность заболевания до года была у 36, до 3 лет — у 75, до 5 лет — у 77 и свыше — у 142 детей.

Слабо развитая мышечная система обнаружена у 156 (47,28%), удовлетворитель­ная — у 124 (37,57%) и хорошая — у 50 (15,15%). С нарастанием изменений в легких увеличивается количество детей со слабым развитием мышц. Такое положение объ­ясняется тем, что любой патологический процесс в легких вызывает гипоксемию тка­ней и отражается на обменных процессах в организме, и в частности на функции опорно-двигательного аппарата, вызывая гипотонию мышц. В свою очередь состояние осанки находится в зависимости от развития мышечной системы. Дети с нормальной осанкой, как правило, имеют и хорошо развитую мышечную систему, а у детей со сла­бо развитой мышечной системой гораздо чаще встречается сколиоз (8,82%) и наруше­ние осанки. Ведущими среди нарушений осанки являются фронтальные дефекты (47,89%), в то время как комбинированные и сагиттальные нарушения наблюдаются реже (в 15,78 и 16,57%). Из 156 детей со слабо развитой мускулатурой у 2 была отме­чена нормальная осанка и у 18 — сколиоз, тогда как у детей с хорошо развитой мы­шечной системой сколиоз не был обнаружен, а 21 больной из 50 имел хорошую осанку.

Из 96 детей с I ст. хронической пневмонии 15имели нормальную осанку, 52 — фронтальный дефект осанки, 14—сагиттальный, 11—комбинированный и 4—сколиоз. При II ст. хронической пневмонии отмечена тенденция к снижению количества детей с нормальной осанкой и увеличению случаев сколиоза, в то время как интенсивность дефектной осанки остается без изменения. III ст. характеризуется еще большим на­растанием случаев сколиоза и дальнейшим снижением количества детей с нормальной осанкой.

Чем больше давность заболевания хронической пневмонией, тем чаще встречается дефектная осанка. Так, из 36 детей с давностью заболевания до 1 года выявлено 24 ре­бенка с нарушением осанки, сколиоз при этом не обнаружен. Среди детей, где дав­ность заболевания не превышала 3 лет, у 4 детей было обнаружено боковое искривле­ние позвоночника и у 63 — нарушение осанки. Значительно возрастает количество случаев сколиоза при давности заболевания свыше 5 лет (19), в то время как интен­сивность нарушений осанки почти не изменяется. Это дает возможность считать, что нарушение осанки развивается в течение первых трех лет, а сколиоз — в более позд­ние сроки.

Локализация процесса в легких, по всей вероятности, не влияет на развитие и форму дефекта осанки. Из 330 обследованных детей 277 имели двухстороннее пора­жение легких и 53 — одностороннее. При анализе этих данных нам не удалось выявить какой-либо закономерности Среди детей с односторонним легочным процессом наруше­ние осанки и сколиоз встречались так же часто, как и при двухстороннем.