Франковская система корригированных ортогональных отведений экг в обследовании детей с активным ревматическим процессом

Аннотация

У 59 детей, больных ревматизмом в активной фазе без порока клапанов, исследованы ЭКГ, записанные в корригированных ортогональных отведениях по Франку и в 12 обычных. Сопоставительный анализ показал высокую чувствительность франковской системы корригированных ортогональных отведений в выявлении изменений в миокарде у детей, больных ревматизмом

Полный текст

Целью настоящей работы явилось изучение ЭКГ в корригированных ортогональных отведениях при активном ревматическом процессе у детей без порока клапанов.

Нами обследовано 59 больных (28 девочек и 31 мальчик): 25 в возрасте от 3 до 7 лет и 34—от 8 до 15 лет. Первичный ревматизм был у 47 из них и возвратный—у 12. У 45 больных заболевание протекало с 1 ст. активности, у 10—со II и у 4—с III. У 7 детей развилась недостаточность кровообращения I ст. и у 1—II ст. У 14 больных было острое течение заболевания, у 28—подострое, у 11—затяжно-вялое и у. 6—латентное. Продолжительность заболевания у 43 детей не превышала года, у 9 составляла от 1 до 2 лет и у 7—более 2—3 лет. У 27 детей заболевание сочеталось с хроническими очагами инфекции в носоглотке. Диагноз активного ревматического процесса основывался на клинических и лабораторных данных. Для контроля были использованы показатели ЭКГ 300 здоровых детей [61. Электрокардиограммы мы регистрировали во франковской системе корригированных ортогональных отведений с обратной полярностью в отведении Z и в обычных отведениях [3]. Помимо измерения амплитуд и продолжительности зубцов, определяли ряд дополнительных показателей. В корригированных ортогональных отведениях вычисляли отношение R_x/S_x; R_y/S_y; (R_z(+R_z')) / S_z, сумму амплитуд R_s+S_z; S_x+R_z(+R_z'); R_z+S_y+S_z; индексы (R_x+S_y)/(S_x+R_y); (R_x+S_z)/(S_x+R_x(+R_z')); (R_x+S_y+S_z)/(S_x+R_y+R_z(+R_z')); время внутреннеподобного отклонения в отведениях X и z [3]. В 12 обычных отведениях учитывали AQRS, отношение R/Q baVR; R/S bV₁; R/S bV_5-6; RV₁/RV₆, индекс (RV_5-6+SW_1-2)/(RV_1-2+SV_5-6); сумму амплитуд RV₅₊SV₁, время внутреннеподобного отклонения в V_1-2 и в V_5-6 [5].

Из 59 больных у 13 выявлено увеличение продолжительности зубца Р в отведении X и у 11—в отведении ^z. Двугорбый зубец Р зарегистрирован в отведении X у 2 больных; у 7 оказалась сниженной амплитуда R в отведении X и амплитуда S в отведении Z. У 14 обследованных уменьшено отношение R_x/S_x у 4—отношение R_z/S_z.

У 8 больных увеличено время внутреннеподобного отклонения в отведении Z и у 2—в отведении X. У 10 чел. снижена сумма R_x+S_z и у 10—индекс (R_x+S_y)/(S_x+R_y)

Индекс s_x ч- R_z( + R_z') ^у больных был меньше нормы и у 3—больше. Амплитуда зубца Т зарегистрировано у 2 больных как в ортогональных корригированных, так и в обычных отведениях.

Рис. 1. ЭКГ больной К. Объяснение в тексте.

На рис. 1 представлена ЭКГ больной К., 5 лет. Клинический диагноз: ревматизм первичный, I степень активности; миокардит; Но; течение болезни затяжно-вялое; хронический тонзиллит. В ортогональных отведениях констатировано увеличение Rx продолжительности Рх (0,09), уменьшение отношения (0,83), суммы Rx+S_z (10,0), а также индексов (Rx+Sy)/(Sx+Ry) (0.38), (Rx+Sz)/(Sx+Rz(+Rz)) (0,66), (Rx+Sr+Sz)/(Sx+Ry+Rz(+Rz) (0,44)

В обычных отведениях отклонений от нормы нет.

Рис. 2. ЭКГ больного X. Объяснение в тексте.

На рис. 2 приведена электрокардиограмма больного X., 10 лет.

Клинический диагноз: ревматизм первичный, II—III степень активности; ревмокардит; Hi; полиартрит, течение острое. В ортогональных отведениях зарегистрировано снижение амплитуды ^R_x (3,0), отношения (0,6) и суммы ^R_x 4-S₂ (7,0), в 12 обычных—увеличение AQRS (+120°), снижение отношения(0,28).

Таким образом, у детей, больных ревматизмом в активной фазе без порока клапанов, обнаруживаются изменения в форме комплекса Q^RS, в амплитуде и продолжительности зубцов Q, ^R, ^s, в отношениях между этими зубцами, а также изменения индексов. Такое разнообразие сдвигов в различных параметрах 'ЭКГ можно объяснить характером поражения миокарда. При ревматизме у детей в миокарде возможны самые разнообразные воспалительные и последующие фиброзные изменения, имеющие достаточно вариабельную локализацию и распространенность [1, 2, 4]. Изменения могут сопровождаться уменьшением или даже отсутствием электрических сил деполяризации и, следовательно, нарушением баланса последних, что вызывает уменьшение величины амплитуд ряда зубцов и индексов ЭКГ и увеличение других. Отсутствием строгих закономерностей локализации и распространенности очагов воспаления и фиброза миокарда можно объяснить тот факт, что изменения зубцов и индексов ортогональной ЭКГ имеют довольно пестрый характер и могут быть у различных больных направлены то в сторону уменьшения, то в сторону увеличения.

Приведенные выше сопоставления свидетельствуют о более высокой чувствительности франковской системы корригированных ортогональных отведений по сравнению с обычными. Это можно объяснить тем, что корригированные ортогональные отведения с большей чистотой и точностью, чем обычные, регистрируют горизонтальные (X), вертикальные (^Y) и сагиттальные (^z) компоненты пространственной электродвижущей силы сердца. Поэтому при анализе ЭКГ в корригированных ортогональных отведениях оказалось возможным использовать не только величины амплитуд и продолжительности зубцов ЭКГ, но и целый ряд производных показателей (отношение амплитуд зубцов, их суммы и ряд индексов), которые отражают пространственные изменения электрических сил деполяризации.

ВЫВОДЫ

1. Ревматические поражения миокарда регистрируются на ЭКГ в корригированных ортогональных отведениях в виде различных изменений зубцов комплекса Q^RS и проявляются в показателях индексов, отражающих пространственные изменения электрических сил деполяризации.

2. Корригированные ортогональные отведения ЭКГ показали более высокую чувствительность по сравнению с 12 обычными в обследовании детей с ревматическими поражениями миокарда.