Frankovskaya system of corrected orthogonal ECG leads in the examination of children with active rheumatic process

Abstract

In 59 children with rheumatism in the active phase without valvular defects, ECGs were studied, recorded in corrected Frank orthogonal leads and in 12 conventional leads. Comparative analysis showed high sensitivity of the Frankish system of corrected orthogonal leads in detecting changes in the myocardium in children with rheumatism.

Full Text

Целью настоящей работы явилось изучение ЭКГ в корригированных ортогональных отведениях при активном ревматическом процессе у детей без порока клапанов.

Нами обследовано 59 больных (28 девочек и 31 мальчик): 25 в возрасте от 3 до 7 лет и 34—от 8 до 15 лет. Первичный ревматизм был у 47 из них и возвратный—у 12. У 45 больных заболевание протекало с 1 ст. активности, у 10—со II и у 4—с III. У 7 детей развилась недостаточность кровообращения I ст. и у 1—II ст. У 14 больных было острое течение заболевания, у 28—подострое, у 11—затяжно-вялое и у. 6—латентное. Продолжительность заболевания у 43 детей не превышала года, у 9 составляла от 1 до 2 лет и у 7—более 2—3 лет. У 27 детей заболевание сочеталось с хроническими очагами инфекции в носоглотке. Диагноз активного ревматического процесса основывался на клинических и лабораторных данных. Для контроля были использованы показатели ЭКГ 300 здоровых детей [61. Электрокардиограммы мы регистрировали во франковской системе корригированных ортогональных отведений с обратной полярностью в отведении Z и в обычных отведениях [3]. Помимо измерения амплитуд и продолжительности зубцов, определяли ряд дополнительных показателей. В корригированных ортогональных отведениях вычисляли отношение R_x/S_x; R_y/S_y; (R_z(+R_z')) / S_z, сумму амплитуд R_s+S_z; S_x+R_z(+R_z'); R_z+S_y+S_z; индексы (R_x+S_y)/(S_x+R_y); (R_x+S_z)/(S_x+R_x(+R_z')); (R_x+S_y+S_z)/(S_x+R_y+R_z(+R_z')); время внутреннеподобного отклонения в отведениях X и z [3]. В 12 обычных отведениях учитывали AQRS, отношение R/Q baVR; R/S bV₁; R/S bV_5-6; RV₁/RV₆, индекс (RV_5-6+SW_1-2)/(RV_1-2+SV_5-6); сумму амплитуд RV₅₊SV₁, время внутреннеподобного отклонения в V_1-2 и в V_5-6 [5].

Из 59 больных у 13 выявлено увеличение продолжительности зубца Р в отведении X и у 11—в отведении ^z. Двугорбый зубец Р зарегистрирован в отведении X у 2 больных; у 7 оказалась сниженной амплитуда R в отведении X и амплитуда S в отведении Z. У 14 обследованных уменьшено отношение R_x/S_x у 4—отношение R_z/S_z.

У 8 больных увеличено время внутреннеподобного отклонения в отведении Z и у 2—в отведении X. У 10 чел. снижена сумма R_x+S_z и у 10—индекс (R_x+S_y)/(S_x+R_y)

Индекс s_x ч- R_z( + R_z') ^у больных был меньше нормы и у 3—больше. Амплитуда зубца Т зарегистрировано у 2 больных как в ортогональных корригированных, так и в обычных отведениях.

Рис. 1. ЭКГ больной К. Объяснение в тексте.

На рис. 1 представлена ЭКГ больной К., 5 лет. Клинический диагноз: ревматизм первичный, I степень активности; миокардит; Но; течение болезни затяжно-вялое; хронический тонзиллит. В ортогональных отведениях констатировано увеличение Rx продолжительности Рх (0,09), уменьшение отношения (0,83), суммы Rx+S_z (10,0), а также индексов (Rx+Sy)/(Sx+Ry) (0.38), (Rx+Sz)/(Sx+Rz(+Rz)) (0,66), (Rx+Sr+Sz)/(Sx+Ry+Rz(+Rz) (0,44)

В обычных отведениях отклонений от нормы нет.

Рис. 2. ЭКГ больного X. Объяснение в тексте.

На рис. 2 приведена электрокардиограмма больного X., 10 лет.

Клинический диагноз: ревматизм первичный, II—III степень активности; ревмокардит; Hi; полиартрит, течение острое. В ортогональных отведениях зарегистрировано снижение амплитуды ^R_x (3,0), отношения (0,6) и суммы ^R_x 4-S₂ (7,0), в 12 обычных—увеличение AQRS (+120°), снижение отношения(0,28).

Таким образом, у детей, больных ревматизмом в активной фазе без порока клапанов, обнаруживаются изменения в форме комплекса Q^RS, в амплитуде и продолжительности зубцов Q, ^R, ^s, в отношениях между этими зубцами, а также изменения индексов. Такое разнообразие сдвигов в различных параметрах 'ЭКГ можно объяснить характером поражения миокарда. При ревматизме у детей в миокарде возможны самые разнообразные воспалительные и последующие фиброзные изменения, имеющие достаточно вариабельную локализацию и распространенность [1, 2, 4]. Изменения могут сопровождаться уменьшением или даже отсутствием электрических сил деполяризации и, следовательно, нарушением баланса последних, что вызывает уменьшение величины амплитуд ряда зубцов и индексов ЭКГ и увеличение других. Отсутствием строгих закономерностей локализации и распространенности очагов воспаления и фиброза миокарда можно объяснить тот факт, что изменения зубцов и индексов ортогональной ЭКГ имеют довольно пестрый характер и могут быть у различных больных направлены то в сторону уменьшения, то в сторону увеличения.

Приведенные выше сопоставления свидетельствуют о более высокой чувствительности франковской системы корригированных ортогональных отведений по сравнению с обычными. Это можно объяснить тем, что корригированные ортогональные отведения с большей чистотой и точностью, чем обычные, регистрируют горизонтальные (X), вертикальные (^Y) и сагиттальные (^z) компоненты пространственной электродвижущей силы сердца. Поэтому при анализе ЭКГ в корригированных ортогональных отведениях оказалось возможным использовать не только величины амплитуд и продолжительности зубцов ЭКГ, но и целый ряд производных показателей (отношение амплитуд зубцов, их суммы и ряд индексов), которые отражают пространственные изменения электрических сил деполяризации.

ВЫВОДЫ

1. Ревматические поражения миокарда регистрируются на ЭКГ в корригированных ортогональных отведениях в виде различных изменений зубцов комплекса Q^RS и проявляются в показателях индексов, отражающих пространственные изменения электрических сил деполяризации.

2. Корригированные ортогональные отведения ЭКГ показали более высокую чувствительность по сравнению с 12 обычными в обследовании детей с ревматическими поражениями миокарда.