Changes in the cholinergic response in traumatic injuries

Abstract

Establishing the initial level of plasma cholinesterase activity in patients who are to undergo surgery under anesthesia using depolarizing muscle relaxants is not only theoretical, but also of great practical importance in terms of choosing a dose of curarizing agents.

Full Text

Установление исходного уровня активности плазменной холинэстеразы у больных которым предстоит оперативное вмешательство под наркозом с применением деполяри­зующих мышечных релаксантов, имеет не только теоретическое, но большое практиче­ское значение с точки зрения выбора дозы кураризующих средств.

Мы определяли холинэстеразную активность крови по методике Э. Ш. Матлиной и В. М. Прихожан (1961) в первые три дня после поступления на стационарное лече­ние у 140 больных с травматическими повреждениями (44 женщины и 96 мужчин в возрасте от 9 до 83 лет).

Кроме того, мы исследовали кровь у 32 доноров для определения нормальной ак­тивности сывороточной холинэстеразы, которая, по нашим данным, равняется 0,475 мг ацетилхолина, что мало отличается от литературных (Э. Ш. Матлина, 1961).

Исследованные нами больные условно подразделены на три группы. В I гр. (79 чел.) вошли больные, у которых не наблюдалось развитие шокового состояния. II гр. (15 чел.) составили больные с травматическими повреждениями конечностей, осложненными шоком I—II степени. В III гр. включены 46 больных с закрытыми травмами черепа. И головного мозга (сотрясение головного мозга легкой и средней тяжести).

Статистическая обработка результатов исследований показала, что независимо от характера и тяжести травмы холинэстеразная активность крови у всех больных была снижена. У больных с травматическим шоком псевдохолинэстераза крови имела актив­ность только 64,3% нормы (Р<0,001). У больных 1 гр. холинэстеразная активность сыворотки крови продолжала снижаться на 2-й и 3-й дни после травмы. Если в 1-й день она равнялась 84,2% (Р<0,001 ), то к 3-му дню она составляла лишь 66,6% (Р<0,001).

У больных с черепно-мозговой травмой активность сывороточной холинэстеразы угнетена сильнее, чем у больных I гр. Она еще больше снижается на 2-й день, с этого срока отмечается некоторое повышение ферментативной активности сыворотки крови. Подобная динамика активности псевдохолинэстеразы крови была отмечена и Ю. Т. Помельниковой (1962).

Закономерное угнетение активности плазменной холинэстеразы после травмы объясняется, по-видимому, нарушением функции печени и гипопротеинемией, изме­нением объема циркулирующей крови и кровопотерей. Первое, как нам кажется, явля­ется одним из основных факторов снижения ферментативной активности сыворотки крови, так как носителем ее служат альбумины и мукопротеиды, синтезируемые в пе­чени.