Изменения холинергической реакции при травматических повреждениях

Аннотация

Установление исходного уровня активности плазменной холинэстеразы у больных которым предстоит оперативное вмешательство под наркозом с применением деполяри­зующих мышечных релаксантов, имеет не только теоретическое, но большое практиче­ское значение с точки зрения выбора дозы кураризующих средств.

Полный текст

Мы определяли холинэстеразную активность крови по методике Э. Ш. Матлиной и В. М. Прихожан (1961) в первые три дня после поступления на стационарное лече­ние у 140 больных с травматическими повреждениями (44 женщины и 96 мужчин в возрасте от 9 до 83 лет).

Кроме того, мы исследовали кровь у 32 доноров для определения нормальной ак­тивности сывороточной холинэстеразы, которая, по нашим данным, равняется 0,475 мг ацетилхолина, что мало отличается от литературных (Э. Ш. Матлина, 1961).

Исследованные нами больные условно подразделены на три группы. В I гр. (79 чел.) вошли больные, у которых не наблюдалось развитие шокового состояния. II гр. (15 чел.) составили больные с травматическими повреждениями конечностей, осложненными шоком I—II степени. В III гр. включены 46 больных с закрытыми травмами черепа. И головного мозга (сотрясение головного мозга легкой и средней тяжести).

Статистическая обработка результатов исследований показала, что независимо от характера и тяжести травмы холинэстеразная активность крови у всех больных была снижена. У больных с травматическим шоком псевдохолинэстераза крови имела актив­ность только 64,3% нормы (Р<0,001). У больных 1 гр. холинэстеразная активность сыворотки крови продолжала снижаться на 2-й и 3-й дни после травмы. Если в 1-й день она равнялась 84,2% (Р<0,001 ), то к 3-му дню она составляла лишь 66,6% (Р<0,001).

У больных с черепно-мозговой травмой активность сывороточной холинэстеразы угнетена сильнее, чем у больных I гр. Она еще больше снижается на 2-й день, с этого срока отмечается некоторое повышение ферментативной активности сыворотки крови. Подобная динамика активности псевдохолинэстеразы крови была отмечена и Ю. Т. Помельниковой (1962).

Закономерное угнетение активности плазменной холинэстеразы после травмы объясняется, по-видимому, нарушением функции печени и гипопротеинемией, изме­нением объема циркулирующей крови и кровопотерей. Первое, как нам кажется, явля­ется одним из основных факторов снижения ферментативной активности сыворотки крови, так как носителем ее служат альбумины и мукопротеиды, синтезируемые в пе­чени.