On the tactics of the surgeon for bleeding gastro-duodenal ulcers

Abstract

Of the surgical methods of treatment for bleeding ulcers of the stomach and duodenum, gastric resection certainly deserves preference.

Full Text

Из хирургических методов лечения при кровоточащих язвах желудка и двенадцати­перстной кишки, безусловно, предпочтения заслуживает резекция желудка. Но ради­кальная операция таит в себе определенный риск для жизни больного, если хирург не имеет достаточного опыта в технике резекции желудка, если больной находится в со­стоянии тяжелого коллапса, имеет преклонный возраст с серьезными сопутствующими заболеваниями. При таких обстоятельствах можно осуществить тампонаду свободным сальником кровоточащей язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Этот способ был предложен и применен в клинике В. М. Осиповским.

Мы не являемся сторонниками паллиативной операции при кровоточащей язве же­лудка и двенадцатиперстной кишки, в связи с чем у нас только небольшое количество больных оперировано с тампонадой сальником. Однако, как указывалось выше, иногда это является единственным выходом для спасения больного.

Тампонада сальником кровоточащей язвы желудка или двенадцатиперстной киш­ки выполнена 15 больным, поступившим в клинику в крайне тяжелом состоянии, с низким процентом гемоглобина (от 15 до 30%), или больным пожилого возраста с тя­желыми сопутствующими заболеваниями, или при трудно удалимых язвах желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне тяжелого коллапса.

Умерло 3 больных: один от раковой кахексии после тампонады кровоточащей опу­холи желудка (но кровотечение у него было остановлено), один от продолжающегося кровотечения из второй, невыявленной, язвы желудка, один от перитонита в результате погрешностей в технике тампонады.

Тампонаду производят следующим образом: по вскрытии брюшной полости тща­тельно осматривают желудок и двенадцатиперстную кишку. Желудок вскрывают вбли­зи язвы, эвакуируют содержимое желудка. Прошивают слизисто-мышечный слой шел­ком № 5 над кровоточащей язвой, швы не завязывают, в кратер кровоточащей язвы укладывают заранее вырезанный кусочек большого сальника, который и укрепляют про­веденными ранее шелковыми швами. Чтобы сальник не выскользнул или не подвергся действию желудочного сока, первый ряд швов погружают вторым рядом слизисто-мы­шечных швов. Надо избегать захвата швами серозы желудка, либо в результате про­кола серозы может наступить перитонит, как это наблюдалось у одного нашего боль­ного. Зашивают рассеченную стенку желудка двухрядными швами. При кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки техника тампонады такая же, но здесь для избежа­ния последующего сужения просвета кишки ее зашивают в поперечном направлении.