О тактике хирурга при кровоточащих гастро-дуоденальных язвах

Аннотация

Из хирургических методов лечения при кровоточащих язвах желудка и двенадцати­перстной кишки, безусловно, предпочтения заслуживает резекция желудка.

Полный текст

Из хирургических методов лечения при кровоточащих язвах желудка и двенадцати­перстной кишки, безусловно, предпочтения заслуживает резекция желудка. Но ради­кальная операция таит в себе определенный риск для жизни больного, если хирург не имеет достаточного опыта в технике резекции желудка, если больной находится в со­стоянии тяжелого коллапса, имеет преклонный возраст с серьезными сопутствующими заболеваниями. При таких обстоятельствах можно осуществить тампонаду свободным сальником кровоточащей язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Этот способ был предложен и применен в клинике В. М. Осиповским.

Мы не являемся сторонниками паллиативной операции при кровоточащей язве же­лудка и двенадцатиперстной кишки, в связи с чем у нас только небольшое количество больных оперировано с тампонадой сальником. Однако, как указывалось выше, иногда это является единственным выходом для спасения больного.

Тампонада сальником кровоточащей язвы желудка или двенадцатиперстной киш­ки выполнена 15 больным, поступившим в клинику в крайне тяжелом состоянии, с низким процентом гемоглобина (от 15 до 30%), или больным пожилого возраста с тя­желыми сопутствующими заболеваниями, или при трудно удалимых язвах желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне тяжелого коллапса.

Умерло 3 больных: один от раковой кахексии после тампонады кровоточащей опу­холи желудка (но кровотечение у него было остановлено), один от продолжающегося кровотечения из второй, невыявленной, язвы желудка, один от перитонита в результате погрешностей в технике тампонады.

Тампонаду производят следующим образом: по вскрытии брюшной полости тща­тельно осматривают желудок и двенадцатиперстную кишку. Желудок вскрывают вбли­зи язвы, эвакуируют содержимое желудка. Прошивают слизисто-мышечный слой шел­ком № 5 над кровоточащей язвой, швы не завязывают, в кратер кровоточащей язвы укладывают заранее вырезанный кусочек большого сальника, который и укрепляют про­веденными ранее шелковыми швами. Чтобы сальник не выскользнул или не подвергся действию желудочного сока, первый ряд швов погружают вторым рядом слизисто-мы­шечных швов. Надо избегать захвата швами серозы желудка, либо в результате про­кола серозы может наступить перитонит, как это наблюдалось у одного нашего боль­ного. Зашивают рассеченную стенку желудка двухрядными швами. При кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки техника тампонады такая же, но здесь для избежа­ния последующего сужения просвета кишки ее зашивают в поперечном направлении.