Влияние окситоциназы на некоторые биохимические компоненты крови рожениц и родильниц

Аннотация

Проблема одновременного исследования многих параметров у женщин одной и той же группы, пребывающих в одинаковых условиях во время родов и после родового периода, находит признание в современной мировой литературе.

Полный текст

Проблема одновременного исследования многих параметров у женщин одной и той же группы, пребывающих в одинаковых условиях во время родов и после родового периода, находит признание в современной мировой литературе. Такой подход является особенно ценным в трактовке биохимических сдвигов, констатируемых в период родов и первой недели послеродового периода с начинающейся лактационной функцией.

Хотя во многих случаях удается стимулировать гиподинамические сокращения мат­ки в родах посредством окситоцина, все-таки иногда даже значительные дозы окситоци­на не приводят к ожидаемым результатам [4, 6]. Эти и другие наблюдения привели многих авторов [2, 4, 6, 7, 9, 13] к выводу, что кроме окситоцина и разрушающего его энзима окситоциназы в стимулировании родовой деятельности матки немалое значение принадлежит и другим факторам, которые лишь во взаимодействии с окситоцином приводят к физиологическим родовым сокращениям беременной матки. При отсут­ствии корреляции эти же факторы могут приводить к торможению родового акта.

Видная роль в физиологической сократимости матки в родах принадлежит электро­литам, в особенности К, участвующему в процессе высвобождения энергии в течение дефосфорилирования [6, 10] и необходимому для синтеза гликогена [6]. Установлено также важное значение анионов и катионов в проводящей системе импульсов в матке [6, 13].

Можно полагать, что правильная сократимость матки детерминирована взаимоза­висимостью многих составных факторов: энергетической, возбуждающей и сократи­тельной систем [4, 6, 13]. Лишь полное согласование этих систем может вызвать ко­ординированное сокращение мышечных волокон беременной матки.

Цель нашей работы заключается в том, чтобы убедиться в предполагаемом су­ществовании корреляции между уровнем К, Na, Са, глюкозы, белков и их отдельных фракций и окситоциназой. Активность же окситоциназы в сыворотке крови повышается параллельно с развитием беременности [1, 2, 3, 11] и в то же время пропорционально нарастает концентрация эндогенного окситоцина, который вызывает родовую сократи­тельную деятельность беременной матки при значительном падении активности окси­тоциназы. Более или менее острое расхождение уровня эндогенного окситоцина и ок­ситоциназы, по-видимому, приводит к родовой деятельности беременной матки. Со­поставление уровня окситоциназы и других факторов в течение родов и первой недели послеродового периода мы производили посредством корреляционной статистики.

Материал и методика. Исследована кровь 23 женщин (возраст — от 19 до 37 лет) в начале I и II периода родов, а затем в 1, 3 и 5-е сутки послеродового периода. Первородящих было 15, многородящих — 8. Продолжительность родов до 12 часов была у 12, до 24 часов —у 11 женщин. Все роды закончились спонтанно» и лишь одни — наложением акушерских щипцов.

Глюкоза определялась методом Хагедорна — Йенсена, общий белок — рефракто­метрически, отдельные белковые фракции — методом электрофореза на бумаге, Са — методом Крамера — Тисдаля [10], окситоциназа — методом Туппы, модифицированным Климком. Все вышеупомянутые исследования выполнены в биохимической лаборатории 1 клиники акушерства и гинекологии (зав. лабораторией — Петшицка). Фотометриче­ские же исследования К и Na производились в лаборатории нейрохирургической кли­ники Краковской Медицинской Академии (зав. лабораторией — д-р Свидерский). Взаи­моотношение отдельных параметров устанавливали методом корреляции с примене­нием для вычисления табулятора.

Снижение среднего уровня Na, К и окситоциназы происходит постепенно, начи­ная с I периода родов до 5-х суток послеродового периода, т. е. до наступления лакта­ции. В то же время заметно увеличивается средний уровень а2-глобулинов. В средних уровнях остальных параметров наблюдается лишь отрывочная синхронизация как в родах, так и в послеродовом периоде.

Самая высокая корреляция отмечена между Na и окситоциназой в I периоде родов (0,95). Во II периоде и 1-е сутки послеродового периода она становится ничтожной (соответственно 0,05 и 0,04), потом коэффициенты опять увеличиваются на 3-и (0,26) и на 5-е сутки (0,16).

Корреляция К с окситоциназой, в отличие от Na, очень низка и в I периоде родов равна 0,1, во II — 0,06, в 1-е сутки послеродового периода — 0,0, затем она восстанав­ливается по мере усиления лактации на 3—5-е сутки (0,03—0,06).

Корреляционное соотношение Са с окситоциназой, как и Na и К, уменьшается во II периоде родов и в 1-й день послеродового периода, затем усиливается на 3 и 5-й день после родов, становясь в это время в несколько раз сильнее корреляции, констатирован­ной в родах.

Коэффициенты корреляции глюкозы с окситоциназой являются самыми большими в исследуемой группе 10 параметров, несмотря на значительное уменьшение величины коэффициента в 1-е сутки послеродового периода.

Корреляция общего белка с окситоциназой как в родах, так и в послеродовом периоде очень низка и увеличивается лишь с приближением лактации.

Корреляция отдельных белковых фракций с окситоциназой неодинакова. Так, ко­эффициенты а1-глобулинов в родах и послеродовом периоде приблизительно такие же, как и общего белка. Коэффициенты же остальных белковых фракций в несколько раз больше. Самую большую корреляцию с окситоциназой имеют альбумины, самую низкую — а2глобулины.

Характерной чертой корреляции целостного белка и всех белковых фракций явля­ется значительное увеличение коэффициента на 5-е сутки послеродового периода (с по­явлением лактации) по сравнению с выявленным в родах и на 1—3-и сутки послеро­дового периода.

Интересно, что и коэффициент корреляции Са с окситоциназой, как белков и их фракций, нарастает с приближением лактации (на 5-е сутки он равняется 0,19). В от­личие от белков и Са уровень корреляционных коэффициентов Na, К и глюкозы явля­ется самым высоким в I периоде родов, затем уменьшается в 1-е сутки послеродо­вого периода и опять увеличивается до 5-х суток, но не достигает уровня, наблюдае­мого в I периоде родов.

Для всех десяти исследованных параметров характерной чертой является пони­жение и даже отсутствие корреляции в первые сутки послеродового периода. Лишь ко­эффициент у-глобулинов в это время возрастает, но становится отрицательным. Откло­нения от вышеупомянутых корреляционных отношений сопровождаются либо вяло протекающей родовой деятельностью матки, либо недостаточностью лактации.

Принимая во внимание необходимость координированного сочетания многих пара­метров в правильном течении родов и послеродового периода, а также лактации, мы считаем приемлемым регулирование хотя бы некоторых параметров, стремящихся к значительным отклонениям от намеченного нами ориентировочного стандарта. Своевре­менное обнаружение дискорреляции и дача Na, К, Са, глюкозы и др. может обусло­вить возобновление физиологического течения родов, тем самым избавляя от необ­ходимости прибегать к препаратам гипофиза.

ВЫВОДЫ

1. Коэффициенты корреляции Na, К, Са, глюкозы, общего белка и отдельных бел­ковых фракций (за исключением у-глобулинов) с окситоциназой являются самыми высокими в I Периоде родов и на 5-е сутки послеродового периода, а самыми низкими или несущественными — в 1-е сутки послеродового периода, у-глобулины же с окси­тоциназой имеют очень низкий коэффициент корреляции в I периоде родов, самый высокий (и в то же время отрицательный) -—во II и в 1-е сутки послеродового перио­да. При нарушении корреляции изученных параметров наблюдаются патологические отклонения в течении родов или послеродового периода (включая лактацию).
2. Регулирование своевременно обнаруженных значительных отклонений изучен­ных параметров во многих случаях может возобновить физиологическую родовую дея­тельность беременной матки без применения препаратов гипофиза.