Modification of the chronis operation for cicatricial volvulus of the eyelids

Abstract

According to many authors, the Chronis operation is indicated to correct cicatricial volvulus of the eyelids and trichiasis.

Full Text

По мнению многих авторов, для исправления рубцового заворота век и трихиаза показана операция Хрониса. Но и данный способ не всегда дает достаточный эффект, особенно когда заворот век сопровождается распространенным трихиазом и ресницы растут даже на межреберном пространстве. С целью усиления эффекта эту операцию дополняют пересадкой различных тканей в интермаргинальное пространство.

На нашей кафедре с 1962 г. в качестве пересадочного материала применяют ор­бикулярную мышцу, взятую при операции Хрониса.

У 64 из 80 наблюдаемых нами больных была трахома III ст. с незначительной инфильтрацией конъюнктивы век, с выраженным заворотом, утолщением хряща верх­него века, у 16—трахома IV ст. с наличием заворота, трихиаза и рубцового утолще­ния хряща верхнего века на одном глазу (у 8 из них был также полный или частичный трихиаз и на другом глазу). 3 больных были в возрасте до 40 лет, все остальные — старше. Женщин было 48, мужчин — 32. На верхнем веке пересадка мышцы приме­нена у 77 больных, на нижнем — у 3.

Техника операции. Отступя от края века на 3—4 мм, параллельно ему производят разрез кожи до круговой мышцы. Кожу отсепаровывают книзу до корней ресниц и: кверху до тарзоорбиталыюй фасции. Удаляют часть мышцы, покрывающей хрящ. По­следний истончают скальпелем. Затем накладывают 5 лигатур на рану. После завя­зывания швов расщепляют интермаргиналыюе пространство глубиной на 2 мм и сюда пересаживают полоску мышцы, удаленной в период операции. Швы на мышцу не на­кладывают. Таким способом оперировано 80 человек (88 глаз) с весьма благоприят­ным исходом.

Пересаженный лоскут мышцы в достаточной степени заполняет разрез интермар­гинального пространства, внешне он напоминает собой полоску слизистой губы, бы­стро склеивается с окружающими тканями и стойко удерживается в расщепленном интермаргинальном пространстве.

После операции применяется стерильная влажная повязка с изотоническим рас­твором поваренной соли 2 раза в день в течение 4—5 дней.

В первые дни после операции пересаженный лоскут мышцы имеет ярко-красный цвет и хорошо приживает. В дальнейшем лоскут мышцы бледнеет и через 2—3 недели, принимает окраску нормального интермаргинального пространства. У всех наших боль­ных заворот и трихиаз исправлялись в достаточной степени с благоприятным космети­ческим эффектом. Пересаженный лоскут мышцы играет роль биологического, раздви­гающего края разреза клина, в то же время он стимулирует ткани века к регенерации. В дальнейшем интермаргинальное пространство покрывается эпителием, а пересажен­ная мышца постепенно рассасывается и заменяется соединительной тканью. Взятие орбикулярной мышцы в период операции Хрониса не связано со специальным полу­чением пластического материала у больного и не причиняет ему лишней травмы. Уда­ленная по ходу операции орбикулярная мышца на одном глазу может быть приме­нена для исправления частичного или полного трихиаза и на другом глазу.

Мы проследили отдаленные результаты у 32 больных сроком от 1 до 3 лет, они были так же благоприятны, как и непосредственные.

Клинические наблюдения показали эффективность операции Хрониса в нашей мо­дификации. Она проста по технике, дает стойкое исправление заворота и трихиаза с положительным косметическим эффектом.