Модификация операции хрониса при рубцовом завороте век

Аннотация

По мнению многих авторов, для исправления рубцового заворота век и трихиаза показана операция Хрониса.

Полный текст

По мнению многих авторов, для исправления рубцового заворота век и трихиаза показана операция Хрониса. Но и данный способ не всегда дает достаточный эффект, особенно когда заворот век сопровождается распространенным трихиазом и ресницы растут даже на межреберном пространстве. С целью усиления эффекта эту операцию дополняют пересадкой различных тканей в интермаргинальное пространство.

На нашей кафедре с 1962 г. в качестве пересадочного материала применяют ор­бикулярную мышцу, взятую при операции Хрониса.

У 64 из 80 наблюдаемых нами больных была трахома III ст. с незначительной инфильтрацией конъюнктивы век, с выраженным заворотом, утолщением хряща верх­него века, у 16—трахома IV ст. с наличием заворота, трихиаза и рубцового утолще­ния хряща верхнего века на одном глазу (у 8 из них был также полный или частичный трихиаз и на другом глазу). 3 больных были в возрасте до 40 лет, все остальные — старше. Женщин было 48, мужчин — 32. На верхнем веке пересадка мышцы приме­нена у 77 больных, на нижнем — у 3.

Техника операции. Отступя от края века на 3—4 мм, параллельно ему производят разрез кожи до круговой мышцы. Кожу отсепаровывают книзу до корней ресниц и: кверху до тарзоорбиталыюй фасции. Удаляют часть мышцы, покрывающей хрящ. По­следний истончают скальпелем. Затем накладывают 5 лигатур на рану. После завя­зывания швов расщепляют интермаргиналыюе пространство глубиной на 2 мм и сюда пересаживают полоску мышцы, удаленной в период операции. Швы на мышцу не на­кладывают. Таким способом оперировано 80 человек (88 глаз) с весьма благоприят­ным исходом.

Пересаженный лоскут мышцы в достаточной степени заполняет разрез интермар­гинального пространства, внешне он напоминает собой полоску слизистой губы, бы­стро склеивается с окружающими тканями и стойко удерживается в расщепленном интермаргинальном пространстве.

После операции применяется стерильная влажная повязка с изотоническим рас­твором поваренной соли 2 раза в день в течение 4—5 дней.

В первые дни после операции пересаженный лоскут мышцы имеет ярко-красный цвет и хорошо приживает. В дальнейшем лоскут мышцы бледнеет и через 2—3 недели, принимает окраску нормального интермаргинального пространства. У всех наших боль­ных заворот и трихиаз исправлялись в достаточной степени с благоприятным космети­ческим эффектом. Пересаженный лоскут мышцы играет роль биологического, раздви­гающего края разреза клина, в то же время он стимулирует ткани века к регенерации. В дальнейшем интермаргинальное пространство покрывается эпителием, а пересажен­ная мышца постепенно рассасывается и заменяется соединительной тканью. Взятие орбикулярной мышцы в период операции Хрониса не связано со специальным полу­чением пластического материала у больного и не причиняет ему лишней травмы. Уда­ленная по ходу операции орбикулярная мышца на одном глазу может быть приме­нена для исправления частичного или полного трихиаза и на другом глазу.

Мы проследили отдаленные результаты у 32 больных сроком от 1 до 3 лет, они были так же благоприятны, как и непосредственные.

Клинические наблюдения показали эффективность операции Хрониса в нашей мо­дификации. Она проста по технике, дает стойкое исправление заворота и трихиаза с положительным косметическим эффектом.