Опыт выявления и терапии токсоплазмоза в акушерской практике
- Авторы: Антонова М.А.1,2
-
Учреждения:
- Саратовский медицинский институт
- Акушерско-гинекологическая клиника
- Выпуск: Том 46, № 1 (1965)
- Страницы: 54-56
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 29.01.2021
- Статья одобрена: 29.01.2021
- Статья опубликована: 14.01.1965
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/59677
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj59677
- ID: 59677
Цитировать
Полный текст
Аннотация
В настоящее время роль токсоплазмоза в происхождении самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов, мертворождаемости и ранней детской смертности хорошо известна. Токсоплазмоз является также одной из причин аномалий и дефектов внутриутробного развития детей, приводящих к тяжелой инвалидности.
Ключевые слова
Полный текст
В настоящее время роль токсоплазмоза в происхождении самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов, мертворождаемости и ранней детской смертности хорошо известна. Токсоплазмоз является также одной из причин аномалий и дефектов внутриутробного развития детей, приводящих к тяжелой инвалидности.
С целью выявления токсоплазмоза в нашей клинике были обследованы 287 женщин. Реакция связывания комплемента (РСК) с токсоплазменным антигеном изучалась у всех обследованных (лаборатория Областной санэпидстанции), 123 из них сделана внутрикожная проба (ВКП) с токсоплазменным аллергеном.
Диагноз токсоплазмоза был установлен у 48 (16,7%) больных на основании положительной РСК в разведении 1 : 5 на ++, +++ и ++++, положительной ВКП на +++ и ++++ и соответствующих проявлений токсоплазмоза в анамнезе — выкидыши, преждевременные роды, рождение детей с дефектами развития и т. д. Совпадение положительной РСК и внутрикожной аллергической пробы мы наблюдали у 36 больных, у 1 больной ВКП оказалась отрицательной при резко положительной РСК, а еще у 11—резко положительная ВКП при отрицательной РСК.
Одной больной диагноз токсоплазмоза был поставлен на основании положительной РСК (1:5 ++++) и отягощенного акушерского анамнеза (3 самопроизвольных выкидыша).
У 11 наших больных токсоплазмоз был диагностирован на основании резко положительной аллергической пробы с токсоплазмином (++++) и патологического акушерского анамнеза. Правильность такого заключения подтверждается тем фактом, что у 9 больных положительные РСК были получены после неоднократных отрицательных результатов (от 3 до 5 раз)при резко положительной ВКП.
Частота выявления токсоплазмоза у женщин с различной акушерской патологией представлена на следующей таблице:
Виды акушерской патологии | Обследовано | Выявлено |
Самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды | 131 | 39 |
Мертворождения и ранняя детская смертность | 36 | 14 |
Аномалии и дефекты развития плодов | 14 | 2 |
Многоводие | 7 | 4 |
Пузырные заносы | 2 | 1 |
Несостоявшиеся выкидыши | 3 | 1 |
Предлежание плаценты | 13 | 3 |
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты | 7 | 4 |
Токсикозы беременности | 66 | 25 |
У 17 из 287 обследованных женщин кровь оказалась резус-отрицательной и у 6 из них обнаружены резус-антитела.
4 из 17 женщин с резус-отрицательной кровью положительно реагировали на токсоплазмозные антиген и аллерген. У двух больных токсоплазмозом резус-фактор крови не определялся при многократных исследованиях (3 раза у Л. и 6 раз у Ж). Припоследующих определениях резус-фактор был обнаружен у обеих больных. Этому факту трудно найти объяснение. Возможно, иммунобиологические сдвиги в организме, вызываемые токсоплазмозом, препятствовали определению резус-фактора в крови этих больных в течение определенного времени.
Особого внимания, с нашей точки зрения, заслуживает значительное количество выявленных больных токсоплазмозом среди страдающих токсикозами беременных (25 из 66) и частое осложнение беременности токсикозом у токсоплазмозных больных (25 из 48). Необходимо добавить, что у 19 из 23 больных токсоплазмозом, не отмечавших токсикозов, все беременности прерывались на небольших сроках. У ряда больных токсикозы сопровождали почти каждую беременность и протекали очень тяжело (эклампсия, преэклампсия, тяжелая нефропатия). Вышеизложенное позволяет усматривать определенную связь между токсоплазмозом и токсикозами беременных. Известная повторяемость токсикозов может говорить в пользу их инфекционной природы. Не может быть оставлен без внимания и тот факт, что токсоплазмоз был выявлен у 4 из 7 женщин с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Причиной этой патологии, а также предлежания плаценты (3 из 13) могут быть изменения сосудов плаценты и матки (А. Г. Пап, А. П. Самойлов).
Лечение наших больных проводилось по общепринятой схеме хлоридином и сульфодимезином в сочетании с витамино- и оксигенотерапией под контролем общего самочувствия больных, анализов крови, мочи, РСК. У 3 больных из 21 наблюдалось умеренное снижение гемоглобина крови, 5 отмечали побочные явления в виде головных болей, тошноты, общей слабости. Ни у одной женщины не потребовалось отмены препаратов. РСК у большинства больных становилась отрицательной.
При применении хлоридина и сульфодимезина больным с явлениями угрожающего прерывания беременности отмечалось исчезновение болевых ощущений и понижение возбудимости матки.
К настоящему времени лечение закончено (3 курса) у 8 больных. Одна из них провела его, не будучи беременной (в анамнезе 4 выкидыша), РСК после лечения стала отрицательной. 7 женщин до лечения имели 21 беременность, в результате которых родился 1 ребенок живым, остальные беременности осложнились выкидышами, мертворождением, уродством плодов. После лечения 7 женщин родили 7 доношенных детей без признаков заболевания. Дети развиваются нормально (от 3 мес. до 2 лет 8 мес.).
Следует отметить, что мы считали необходимым подвергнуть лечению больных, у которых диагноз ставился на основании резко положительной ВКП и соответствующего анамнеза. Получение положительных РСК у 9 больных после многократных отрицательных результатов подтверждает необходимость лечения этих больных.
Выводы
- Латентный токсоплазмоз может быть выявлен у значительной части женщин с отягощенным акушерским анамнезом и патологическим течением беременности (в 16,7%, по нашим наблюдениям).
- Диагноз токсоплазмоза в ряде случаев может ставиться на основании положительной аллергической пробы и соответствующего акушерского анамнеза при отрицательной РСК, так как комплемент-связывающие антитела определяются не во все периоды латентно протекающего заболевания.
- Лечение хлоридином и сульфодимезином по общепринятой схеме является эффективным, побочное действие применяемых препаратов встречается нечасто. Больные, у которых диагноз установлен на основании положительной ВКП и патологического акушерского анамнеза, также нуждаются в лечении.
- Заслуживает серьезного внимания роль токсоплазмоза, наряду с другими инфекционными и паразитарными заболеваниями, в этиологии токсикозов беременных. Этот вопрос требует дальнейшего изучения.
Об авторах
М. А. Антонова
Саратовский медицинский институт; Акушерско-гинекологическая клиника
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Лечебный факультет
Россия, Саратов; СаратовСписок литературы
Дополнительные файлы
