Опыт выявления и терапии токсоплазмоза в акушерской практике

Аннотация

В настоящее время роль токсоплазмоза в происхождении самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов, мертворождаемости и ранней детской смертности хорошо известна. Токсоплазмоз является также одной из причин аномалий и дефектов внутриутробного развития детей, приводящих к тяжелой инвалидности.

Полный текст

С целью выявления токсоплазмоза в нашей клинике были обследованы 287 жен­щин. Реакция связывания комплемента (РСК) с токсоплазменным антигеном изуча­лась у всех обследованных (лаборатория Областной санэпидстанции), 123 из них сделана внутрикожная проба (ВКП) с токсоплазменным аллергеном.

Диагноз токсоплазмоза был установлен у 48 (16,7%) больных на основании по­ложительной РСК в разведении 1 : 5 на ++, +++ и ++++, положительной ВКП на +++ и ++++ и соответствующих проявлений токсоплазмоза в анамнезе — выкидыши, преждевременные роды, рождение детей с дефектами развития и т. д. Совпадение положительной РСК и внутрикожной аллергической пробы мы наблюдали у 36 больных, у 1 больной ВКП оказалась отрицательной при резко положительной РСК, а еще у 11—резко положительная ВКП при отрицательной РСК.

Одной больной диагноз токсоплазмоза был поставлен на основании положительной РСК (1:5 ++++) и отягощенного акушерского анамнеза (3 самопроизвольных выкидыша).

У 11 наших больных токсоплазмоз был диагностирован на основании резко поло­жительной аллергической пробы с токсоплазмином (++++) и патологического аку­шерского анамнеза. Правильность такого заключения подтверждается тем фактом, что у 9 больных положительные РСК были получены после неоднократных отрица­тельных результатов (от 3 до 5 раз)при резко положительной ВКП.

Частота выявления токсоплазмоза у женщин с различной акушерской патологией представлена на следующей таблице:

Виды акушерской патологии	Обследовано	Выяв­лено
Самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды	131	39
Мертворождения и ранняя детская смертность	36	14
Аномалии и дефекты развития плодов	14	2
Многоводие	7	4
Пузырные заносы	2	1
Несостоявшиеся выкидыши	3	1
Предлежание плаценты	13	3
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты	7	4
Токсикозы беременности	66	25

У 17 из 287 обследованных женщин кровь оказалась резус-отрицательной и у 6 из  них обнаружены резус-антитела.

4 из 17 женщин с резус-отрицательной кровью положительно реагировали на ток­соплазмозные антиген и аллерген. У двух больных токсоплазмозом резус-фактор крови не определялся при многократных исследованиях (3 раза у Л. и 6 раз у Ж). Припоследующих определениях резус-фактор был обнаружен у обеих больных. Этому факту трудно найти объяснение. Возможно, иммунобиологические сдвиги в орга­низме, вызываемые токсоплазмозом, препятствовали определению резус-фактора в крови этих больных в течение определенного времени.

Особого внимания, с нашей точки зрения, заслуживает значительное количество выявленных больных токсоплазмозом среди страдающих токсикозами беременных (25 из 66) и частое осложнение беременности токсикозом у токсоплазмозных боль­ных (25 из 48). Необходимо добавить, что у 19 из 23 больных токсоплазмозом, не отмечавших токсикозов, все беременности прерывались на небольших сроках. У ряда больных токсикозы сопровождали почти каждую беременность и протекали очень тяжело (эклампсия, преэклампсия, тяжелая нефропатия). Вышеизложенное позволяет усматривать определенную связь между токсоплазмозом и токсикозами беременных. Известная повторяемость токсикозов может говорить в пользу их инфекционной при­роды. Не может быть оставлен без внимания и тот факт, что токсоплазмоз был вы­явлен у 4 из 7 женщин с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Причиной этой патологии, а также предлежания плаценты (3 из 13) могут быть изменения сосудов плаценты и матки (А. Г. Пап, А. П. Самойлов).

Лечение наших больных проводилось по общепринятой схеме хлоридином и сульфодимезином в сочетании с витамино- и оксигенотерапией под контролем общего са­мочувствия больных, анализов крови, мочи, РСК. У 3 больных из 21 наблюдалось умеренное снижение гемоглобина крови, 5 отмечали побочные явления в виде голов­ных болей, тошноты, общей слабости. Ни у одной женщины не потребовалось отмены препаратов. РСК у большинства больных становилась отрицательной.

При применении хлоридина и сульфодимезина больным с явлениями угрожаю­щего прерывания беременности отмечалось исчезновение болевых ощущений и пони­жение возбудимости матки.

К настоящему времени лечение закончено (3 курса) у 8 больных. Одна из них провела его, не будучи беременной (в анамнезе 4 выкидыша), РСК после лечения стала отрицательной. 7 женщин до лечения имели 21 беременность, в результате ко­торых родился 1 ребенок живым, остальные беременности осложнились выкидышами, мертворождением, уродством плодов. После лечения 7 женщин родили 7 доношенных детей без признаков заболевания. Дети развиваются нормально (от 3 мес. до 2 лет 8 мес.).

Следует отметить, что мы считали необходимым подвергнуть лечению больных, у которых диагноз ставился на основании резко положительной ВКП и соответствую­щего анамнеза. Получение положительных РСК у 9 больных после многократных отрицательных результатов подтверждает необходимость лечения этих больных.

Выводы

1. Латентный токсоплазмоз может быть выявлен у значительной части женщин с отягощенным акушерским анамнезом и патологическим течением беременности (в 16,7%, по нашим наблюдениям).
2. Диагноз токсоплазмоза в ряде случаев может ставиться на основании поло­жительной аллергической пробы и соответствующего акушерского анамнеза при отрицательной РСК, так как комплемент-связывающие антитела определяются не во все периоды латентно протекающего заболевания.
3. Лечение хлоридином и сульфодимезином по общепринятой схеме является эф­фективным, побочное действие применяемых препаратов встречается нечасто. Больные, у которых диагноз установлен на основании положительной ВКП и патологиче­ского акушерского анамнеза, также нуждаются в лечении.
4. Заслуживает серьезного внимания роль токсоплазмоза, наряду с другими инфекционными и паразитарными заболеваниями, в этиологии токсикозов беременных. Этот вопрос требует дальнейшего изучения.