Experience in detecting and treating toxoplasmosis in obstetric practice

Abstract

Currently, the role of toxoplasmosis in the origin of spontaneous miscarriages and premature births, stillbirth and early infant mortality is well known. Toxoplasmosis is also one of the causes of anomalies and defects in the intrauterine development of children, leading to severe disability.

Full Text

В настоящее время роль токсоплазмоза в происхождении самопроизвольных вы­кидышей и преждевременных родов, мертворождаемости и ранней детской смертности хорошо известна. Токсоплазмоз является также одной из причин аномалий и дефек­тов внутриутробного развития детей, приводящих к тяжелой инвалидности.

С целью выявления токсоплазмоза в нашей клинике были обследованы 287 жен­щин. Реакция связывания комплемента (РСК) с токсоплазменным антигеном изуча­лась у всех обследованных (лаборатория Областной санэпидстанции), 123 из них сделана внутрикожная проба (ВКП) с токсоплазменным аллергеном.

Диагноз токсоплазмоза был установлен у 48 (16,7%) больных на основании по­ложительной РСК в разведении 1 : 5 на ++, +++ и ++++, положительной ВКП на +++ и ++++ и соответствующих проявлений токсоплазмоза в анамнезе — выкидыши, преждевременные роды, рождение детей с дефектами развития и т. д. Совпадение положительной РСК и внутрикожной аллергической пробы мы наблюдали у 36 больных, у 1 больной ВКП оказалась отрицательной при резко положительной РСК, а еще у 11—резко положительная ВКП при отрицательной РСК.

Одной больной диагноз токсоплазмоза был поставлен на основании положительной РСК (1:5 ++++) и отягощенного акушерского анамнеза (3 самопроизвольных выкидыша).

У 11 наших больных токсоплазмоз был диагностирован на основании резко поло­жительной аллергической пробы с токсоплазмином (++++) и патологического аку­шерского анамнеза. Правильность такого заключения подтверждается тем фактом, что у 9 больных положительные РСК были получены после неоднократных отрица­тельных результатов (от 3 до 5 раз)при резко положительной ВКП.

Частота выявления токсоплазмоза у женщин с различной акушерской патологией представлена на следующей таблице:

Виды акушерской патологии	Обследовано	Выяв­лено
Самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды	131	39
Мертворождения и ранняя детская смертность	36	14
Аномалии и дефекты развития плодов	14	2
Многоводие	7	4
Пузырные заносы	2	1
Несостоявшиеся выкидыши	3	1
Предлежание плаценты	13	3
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты	7	4
Токсикозы беременности	66	25

У 17 из 287 обследованных женщин кровь оказалась резус-отрицательной и у 6 из  них обнаружены резус-антитела.

4 из 17 женщин с резус-отрицательной кровью положительно реагировали на ток­соплазмозные антиген и аллерген. У двух больных токсоплазмозом резус-фактор крови не определялся при многократных исследованиях (3 раза у Л. и 6 раз у Ж). Припоследующих определениях резус-фактор был обнаружен у обеих больных. Этому факту трудно найти объяснение. Возможно, иммунобиологические сдвиги в орга­низме, вызываемые токсоплазмозом, препятствовали определению резус-фактора в крови этих больных в течение определенного времени.

Особого внимания, с нашей точки зрения, заслуживает значительное количество выявленных больных токсоплазмозом среди страдающих токсикозами беременных (25 из 66) и частое осложнение беременности токсикозом у токсоплазмозных боль­ных (25 из 48). Необходимо добавить, что у 19 из 23 больных токсоплазмозом, не отмечавших токсикозов, все беременности прерывались на небольших сроках. У ряда больных токсикозы сопровождали почти каждую беременность и протекали очень тяжело (эклампсия, преэклампсия, тяжелая нефропатия). Вышеизложенное позволяет усматривать определенную связь между токсоплазмозом и токсикозами беременных. Известная повторяемость токсикозов может говорить в пользу их инфекционной при­роды. Не может быть оставлен без внимания и тот факт, что токсоплазмоз был вы­явлен у 4 из 7 женщин с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Причиной этой патологии, а также предлежания плаценты (3 из 13) могут быть изменения сосудов плаценты и матки (А. Г. Пап, А. П. Самойлов).

Лечение наших больных проводилось по общепринятой схеме хлоридином и сульфодимезином в сочетании с витамино- и оксигенотерапией под контролем общего са­мочувствия больных, анализов крови, мочи, РСК. У 3 больных из 21 наблюдалось умеренное снижение гемоглобина крови, 5 отмечали побочные явления в виде голов­ных болей, тошноты, общей слабости. Ни у одной женщины не потребовалось отмены препаратов. РСК у большинства больных становилась отрицательной.

При применении хлоридина и сульфодимезина больным с явлениями угрожаю­щего прерывания беременности отмечалось исчезновение болевых ощущений и пони­жение возбудимости матки.

К настоящему времени лечение закончено (3 курса) у 8 больных. Одна из них провела его, не будучи беременной (в анамнезе 4 выкидыша), РСК после лечения стала отрицательной. 7 женщин до лечения имели 21 беременность, в результате ко­торых родился 1 ребенок живым, остальные беременности осложнились выкидышами, мертворождением, уродством плодов. После лечения 7 женщин родили 7 доношенных детей без признаков заболевания. Дети развиваются нормально (от 3 мес. до 2 лет 8 мес.).

Следует отметить, что мы считали необходимым подвергнуть лечению больных, у которых диагноз ставился на основании резко положительной ВКП и соответствую­щего анамнеза. Получение положительных РСК у 9 больных после многократных отрицательных результатов подтверждает необходимость лечения этих больных.

Выводы

1. Латентный токсоплазмоз может быть выявлен у значительной части женщин с отягощенным акушерским анамнезом и патологическим течением беременности (в 16,7%, по нашим наблюдениям).
2. Диагноз токсоплазмоза в ряде случаев может ставиться на основании поло­жительной аллергической пробы и соответствующего акушерского анамнеза при отрицательной РСК, так как комплемент-связывающие антитела определяются не во все периоды латентно протекающего заболевания.
3. Лечение хлоридином и сульфодимезином по общепринятой схеме является эф­фективным, побочное действие применяемых препаратов встречается нечасто. Больные, у которых диагноз установлен на основании положительной ВКП и патологиче­ского акушерского анамнеза, также нуждаются в лечении.
4. Заслуживает серьезного внимания роль токсоплазмоза, наряду с другими инфекционными и паразитарными заболеваниями, в этиологии токсикозов беременных. Этот вопрос требует дальнейшего изучения.