Alloplasty of the arteries

Abstract

In recent years, surgeons have increasingly begun to meet with various constrictions of the great vessels caused by atherosclerosis, obliterating endarteritis, obliterating thromboangiitis and other diseases. Special large medical institutions are not able to serve all patients with these diseases, therefore, it is of particular interest to organize their treatment in peripheral hospitals.

Full Text

В последние годы хирурги все чаше стали встречаться с различными сужениями магистральных сосудов, вызванными атеросклерозом, облитерирующим эндартериитом, облитерирующим тромбангиитом и др. заболеваниями. Специальные крупные лечебные учреждения не в состоянии обслужить всех больных с указанными заболеваниями, поэтому приобретает особый интерес организация их лечения в периферических больни­цах.

Осуществленные нами восстановительные операции на кровеносных сосудах при тромбоэмболических заболеваниях, атеросклеротических окклюзиях, облитерирующем эндартериите и др. перечислены в табл. 1.

Таблица 1

Восстановительные операции на различных сосудах

Характер сосудистой патологии	Число больных		Методы восстановительных операций
		боковой и циркуляр­ный шов	шов с заплатой	протези­рование	шунтиро­вание	другие метод
Артериальные эмболии и тромбозы	12	4	1	5	1	1
Окклюзии артерий (обли­терирующий атероэндартсриит и др.)	8	---	7	---	---	1
Артериовенозные свищи	7	3	1	1	—	2
Ранения сосудов	5	3	—	2	—	—
Синдром верхней полой вены	2	—	—	—	1	1
Тромбоз правой наружной подвздошной вены	1	.—	—	—	1	—

Чаще всего встречались тромбэмболии аорты и ее крупных ветвей. У этих больных мы старались своевременно произвести щадящую операцию — тромбэмболэктомию с наложением бокового шва.

У 5 больных ввиду невозможности выполнения тромбэмболэктомии мы прибегли к протезированию сосудов, причем у 4 — к аллопластике сосудистыми протезами из капрона и лавсана. Капроновые гладкие протезы (из-за отсутствия других) применя­лись нами для протезирования подколенной артерии, когда стопа находилась в прегангренозном или гангренозном состоянии. У всех оперированных на 3—10—17-е сутки происходило тромбирование протеза, однако за это время успевали в какой-то степени развиться коллатерали и становилось возможным ограничиться более низкими и эконом­ными ампутациями.

Гофрированные, вязаные и тканые лавсановые протезы Ленинградской и Каунас­ской фабрик были применены у 2 больных с тромбэктомией правой наружной подвздош­ной артерии. У 1 больного наступило тромбирование аллотрансплантата на 12-й день после операции. Другой больной был выписан на 30-й день с функционирующим транс­плантатом. Первый больной осмотрен через 8 месяцев после операции. Мышцы правой ноги заметно атрофированы, при ходьбе больной быстро устает. От предложенной ему повторной операции отказался.

Наилучшие отдаленные результаты получены после тромбэмболэктомии, выполнен­ной через разрез сосуда дистальнее тромба или эмбола с наложением бокового, цир­кулярного шва или шва с аллозаплатой, а также после протезирования бедренной арте­рии собственной глубокой веной бедра в комбинации с аллопротезом или без него.Больные с тромбэмболиями в послеоперационном периоде в течение 16—18 дней получали массивные дозы гепарина в сочетании с дикумарином под постоянным кон­тролем свертываемости крови по Мас — Магро (через каждые 4 часа), протромбинового индекса (2 раза в неделю) и микроскопии осадка мочи (ежедневно). Время свертывае­мости крови у них увеличивалось в 2—3 раза по отношению к норме.

По поводу окклюзий терминальной аорты и ее крупных ветвей произведено 8 опе­раций, из которых 7 — с наложением заплатки из лавсановой ткани в сочетании с интимотромбэктомией или без нее. Первая операция интимотромбэктомии с наложе­нием заплатки привела к тромбозу правой общей подвздошной артерии из-за недоста­точности фиксации периферического конца интимы к остальным слоям сосудистой стенки; наступил заворот интимы и закрытие просвета артерии с последующим тромбо­зом, несмотря на применение антикоагулянтов.

Длительное пережатие абдоминального отдела аорты ниже почечных артерий во время операции приводило у ряда больных к резкому повышению АД (на плечевых артериях до 240 мм), что вызывало нарушение фильтрационной способности почечных канальцев. Первые дни послеоперационного периода у этих больных сопровождались выраженной полиурией с низким удельным весом мочи. Поэтому у некоторых больных была вызвана искусственная артериальная гипотония путем капельного введения рас­твора пентамина.

Шунтирование при синдроме верхней полой вены и тромбозе правой наружной под­вздошной вены производилось аутовеной. У первого больного был наложен сафено- подключичный анастомоз, у второго произведена операция Пальма. Применялись боль­шие дозы гепарина. Ближайшие результаты вполне удовлетворительные.

В предупреждении тромбоза оперированного сосуда или протеза большое значение принадлежит технике шва. Лучшим является общеизвестный ручной непрерывный сосу­дистый шов через край, накладываемый атравматическими иглами. Из-за отсутствия последних мы использовали тонкие круглые хирургические иглы с тонким капроном.

ВЫВОДЫ

1. При восстановительных операциях на сосудах аллопластика протезами отече­ственного производства дает относительно хорошие результаты только на крупных арте­риях (до бедренных и плечевых). На мелких артериях при протезировании и шунтиро­вании лучше применять, по-видимому, аутотрансплантацию.
2. Достаточно эффективно расширение просвета артерий путем наложения пласт­массовых заплаток, особенно при окклюзиях небольшой протяженности на крупных сосудах.
3. Целесообразно организовать специализированные отделения при республиканских больницах, оснастив их современным оборудованием, контрастными веществами.