Аллопластика артерий

Аннотация

В последние годы хирурги все чаше стали встречаться с различными сужениями магистральных сосудов, вызванными атеросклерозом, облитерирующим эндартериитом, облитерирующим тромбангиитом и др. заболеваниями. Специальные крупные лечебные учреждения не в состоянии обслужить всех больных с указанными заболеваниями, поэтому приобретает особый интерес организация их лечения в периферических больни­цах.

Полный текст

Осуществленные нами восстановительные операции на кровеносных сосудах при тромбоэмболических заболеваниях, атеросклеротических окклюзиях, облитерирующем эндартериите и др. перечислены в табл. 1.

Таблица 1

Восстановительные операции на различных сосудах

Характер сосудистой патологии	Число больных		Методы восстановительных операций
		боковой и циркуляр­ный шов	шов с заплатой	протези­рование	шунтиро­вание	другие метод
Артериальные эмболии и тромбозы	12	4	1	5	1	1
Окклюзии артерий (обли­терирующий атероэндартсриит и др.)	8	---	7	---	---	1
Артериовенозные свищи	7	3	1	1	—	2
Ранения сосудов	5	3	—	2	—	—
Синдром верхней полой вены	2	—	—	—	1	1
Тромбоз правой наружной подвздошной вены	1	.—	—	—	1	—

Чаще всего встречались тромбэмболии аорты и ее крупных ветвей. У этих больных мы старались своевременно произвести щадящую операцию — тромбэмболэктомию с наложением бокового шва.

У 5 больных ввиду невозможности выполнения тромбэмболэктомии мы прибегли к протезированию сосудов, причем у 4 — к аллопластике сосудистыми протезами из капрона и лавсана. Капроновые гладкие протезы (из-за отсутствия других) применя­лись нами для протезирования подколенной артерии, когда стопа находилась в прегангренозном или гангренозном состоянии. У всех оперированных на 3—10—17-е сутки происходило тромбирование протеза, однако за это время успевали в какой-то степени развиться коллатерали и становилось возможным ограничиться более низкими и эконом­ными ампутациями.

Гофрированные, вязаные и тканые лавсановые протезы Ленинградской и Каунас­ской фабрик были применены у 2 больных с тромбэктомией правой наружной подвздош­ной артерии. У 1 больного наступило тромбирование аллотрансплантата на 12-й день после операции. Другой больной был выписан на 30-й день с функционирующим транс­плантатом. Первый больной осмотрен через 8 месяцев после операции. Мышцы правой ноги заметно атрофированы, при ходьбе больной быстро устает. От предложенной ему повторной операции отказался.

Наилучшие отдаленные результаты получены после тромбэмболэктомии, выполнен­ной через разрез сосуда дистальнее тромба или эмбола с наложением бокового, цир­кулярного шва или шва с аллозаплатой, а также после протезирования бедренной арте­рии собственной глубокой веной бедра в комбинации с аллопротезом или без него.Больные с тромбэмболиями в послеоперационном периоде в течение 16—18 дней получали массивные дозы гепарина в сочетании с дикумарином под постоянным кон­тролем свертываемости крови по Мас — Магро (через каждые 4 часа), протромбинового индекса (2 раза в неделю) и микроскопии осадка мочи (ежедневно). Время свертывае­мости крови у них увеличивалось в 2—3 раза по отношению к норме.

По поводу окклюзий терминальной аорты и ее крупных ветвей произведено 8 опе­раций, из которых 7 — с наложением заплатки из лавсановой ткани в сочетании с интимотромбэктомией или без нее. Первая операция интимотромбэктомии с наложе­нием заплатки привела к тромбозу правой общей подвздошной артерии из-за недоста­точности фиксации периферического конца интимы к остальным слоям сосудистой стенки; наступил заворот интимы и закрытие просвета артерии с последующим тромбо­зом, несмотря на применение антикоагулянтов.

Длительное пережатие абдоминального отдела аорты ниже почечных артерий во время операции приводило у ряда больных к резкому повышению АД (на плечевых артериях до 240 мм), что вызывало нарушение фильтрационной способности почечных канальцев. Первые дни послеоперационного периода у этих больных сопровождались выраженной полиурией с низким удельным весом мочи. Поэтому у некоторых больных была вызвана искусственная артериальная гипотония путем капельного введения рас­твора пентамина.

Шунтирование при синдроме верхней полой вены и тромбозе правой наружной под­вздошной вены производилось аутовеной. У первого больного был наложен сафено- подключичный анастомоз, у второго произведена операция Пальма. Применялись боль­шие дозы гепарина. Ближайшие результаты вполне удовлетворительные.

В предупреждении тромбоза оперированного сосуда или протеза большое значение принадлежит технике шва. Лучшим является общеизвестный ручной непрерывный сосу­дистый шов через край, накладываемый атравматическими иглами. Из-за отсутствия последних мы использовали тонкие круглые хирургические иглы с тонким капроном.

ВЫВОДЫ

1. При восстановительных операциях на сосудах аллопластика протезами отече­ственного производства дает относительно хорошие результаты только на крупных арте­риях (до бедренных и плечевых). На мелких артериях при протезировании и шунтиро­вании лучше применять, по-видимому, аутотрансплантацию.
2. Достаточно эффективно расширение просвета артерий путем наложения пласт­массовых заплаток, особенно при окклюзиях небольшой протяженности на крупных сосудах.
3. Целесообразно организовать специализированные отделения при республиканских больницах, оснастив их современным оборудованием, контрастными веществами.