Alloplasty of the arteries
- Authors: Izmailov G.A.1
-
Affiliations:
- Mordovian ASSR
- Issue: Vol 48, No 6 (1967)
- Pages: 9-10
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/59618
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj59618
- ID: 59618
Cite item
Full Text
Abstract
In recent years, surgeons have increasingly begun to meet with various constrictions of the great vessels caused by atherosclerosis, obliterating endarteritis, obliterating thromboangiitis and other diseases. Special large medical institutions are not able to serve all patients with these diseases, therefore, it is of particular interest to organize their treatment in peripheral hospitals.
Keywords
Full Text
В последние годы хирурги все чаше стали встречаться с различными сужениями магистральных сосудов, вызванными атеросклерозом, облитерирующим эндартериитом, облитерирующим тромбангиитом и др. заболеваниями. Специальные крупные лечебные учреждения не в состоянии обслужить всех больных с указанными заболеваниями, поэтому приобретает особый интерес организация их лечения в периферических больницах.
Осуществленные нами восстановительные операции на кровеносных сосудах при тромбоэмболических заболеваниях, атеросклеротических окклюзиях, облитерирующем эндартериите и др. перечислены в табл. 1.
Таблица 1
Восстановительные операции на различных сосудах
Характер сосудистой патологии | Число больных |
| Методы восстановительных операций | |||
боковой и циркулярный шов | шов с заплатой | протезирование | шунтирование | другие метод | ||
Артериальные эмболии и тромбозы | 12 | 4 | 1 | 5 | 1 | 1 |
Окклюзии артерий (облитерирующий атероэндартсриит и др.) | 8 | --- | 7 | --- | --- | 1 |
Артериовенозные свищи | 7 | 3 | 1 | 1 | — | 2 |
Ранения сосудов | 5 | 3 | — | 2 | — | — |
Синдром верхней полой вены | 2 | — | — | — | 1 | 1 |
Тромбоз правой наружной подвздошной вены | 1 | .— | — | — | 1 | — |
Чаще всего встречались тромбэмболии аорты и ее крупных ветвей. У этих больных мы старались своевременно произвести щадящую операцию — тромбэмболэктомию с наложением бокового шва.
У 5 больных ввиду невозможности выполнения тромбэмболэктомии мы прибегли к протезированию сосудов, причем у 4 — к аллопластике сосудистыми протезами из капрона и лавсана. Капроновые гладкие протезы (из-за отсутствия других) применялись нами для протезирования подколенной артерии, когда стопа находилась в прегангренозном или гангренозном состоянии. У всех оперированных на 3—10—17-е сутки происходило тромбирование протеза, однако за это время успевали в какой-то степени развиться коллатерали и становилось возможным ограничиться более низкими и экономными ампутациями.
Гофрированные, вязаные и тканые лавсановые протезы Ленинградской и Каунасской фабрик были применены у 2 больных с тромбэктомией правой наружной подвздошной артерии. У 1 больного наступило тромбирование аллотрансплантата на 12-й день после операции. Другой больной был выписан на 30-й день с функционирующим трансплантатом. Первый больной осмотрен через 8 месяцев после операции. Мышцы правой ноги заметно атрофированы, при ходьбе больной быстро устает. От предложенной ему повторной операции отказался.
Наилучшие отдаленные результаты получены после тромбэмболэктомии, выполненной через разрез сосуда дистальнее тромба или эмбола с наложением бокового, циркулярного шва или шва с аллозаплатой, а также после протезирования бедренной артерии собственной глубокой веной бедра в комбинации с аллопротезом или без него.Больные с тромбэмболиями в послеоперационном периоде в течение 16—18 дней получали массивные дозы гепарина в сочетании с дикумарином под постоянным контролем свертываемости крови по Мас — Магро (через каждые 4 часа), протромбинового индекса (2 раза в неделю) и микроскопии осадка мочи (ежедневно). Время свертываемости крови у них увеличивалось в 2—3 раза по отношению к норме.
По поводу окклюзий терминальной аорты и ее крупных ветвей произведено 8 операций, из которых 7 — с наложением заплатки из лавсановой ткани в сочетании с интимотромбэктомией или без нее. Первая операция интимотромбэктомии с наложением заплатки привела к тромбозу правой общей подвздошной артерии из-за недостаточности фиксации периферического конца интимы к остальным слоям сосудистой стенки; наступил заворот интимы и закрытие просвета артерии с последующим тромбозом, несмотря на применение антикоагулянтов.
Длительное пережатие абдоминального отдела аорты ниже почечных артерий во время операции приводило у ряда больных к резкому повышению АД (на плечевых артериях до 240 мм), что вызывало нарушение фильтрационной способности почечных канальцев. Первые дни послеоперационного периода у этих больных сопровождались выраженной полиурией с низким удельным весом мочи. Поэтому у некоторых больных была вызвана искусственная артериальная гипотония путем капельного введения раствора пентамина.
Шунтирование при синдроме верхней полой вены и тромбозе правой наружной подвздошной вены производилось аутовеной. У первого больного был наложен сафено- подключичный анастомоз, у второго произведена операция Пальма. Применялись большие дозы гепарина. Ближайшие результаты вполне удовлетворительные.
В предупреждении тромбоза оперированного сосуда или протеза большое значение принадлежит технике шва. Лучшим является общеизвестный ручной непрерывный сосудистый шов через край, накладываемый атравматическими иглами. Из-за отсутствия последних мы использовали тонкие круглые хирургические иглы с тонким капроном.
ВЫВОДЫ
- При восстановительных операциях на сосудах аллопластика протезами отечественного производства дает относительно хорошие результаты только на крупных артериях (до бедренных и плечевых). На мелких артериях при протезировании и шунтировании лучше применять, по-видимому, аутотрансплантацию.
- Достаточно эффективно расширение просвета артерий путем наложения пластмассовых заплаток, особенно при окклюзиях небольшой протяженности на крупных сосудах.
- Целесообразно организовать специализированные отделения при республиканских больницах, оснастив их современным оборудованием, контрастными веществами.
About the authors
G. A. Izmailov
Mordovian ASSR
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Surgical department of the republican hospital
Russian Federation