Дифениламиновая реакция при хронической пневмонии у детей

Аннотация

Хроническая пневмония у детей протекает нередко без выраженных клинических явлений, которые возникают лишь через несколько месяцев или даже лет. Диагностику этих скрыто протекающих процессов может облегчить применение реакций, выявля­ющих биохимические изменения в легочной ткани и тем самым активность легочного процесса. Одной из таких реакций является дифениламиновая.

Полный текст

Применение дифениламиновой реакции для определения активности легочного про­цесса основано на современных данных о значительных изменениях, происходящих пре­имущественно в основном межуточном веществе соединительной ткани при хронической пневмонии. Дезорганизация основного вещества соединительной ткани ведет к увеличению в сыворотке крови веществ, являющихся продуктами распада составля­ющих его частей — мукополисахаридов и -мукопротеинов. Мукопротеины в небольшом количестве находятся в свободном виде в крови и здорового человека, но содержание их значительно возрастает при деструкции соединительной ткани. В работе С. М. Га- валова показана частота положительных дифениламиновых реакций при хронической пневмонии у детей.

Дифениламиновую реакцию мы проводили по методу Айяло, Муура и Хесса в мо­дификации Э. Г. Ларского. Кровь для исследования брали из пальца в количестве 1 мл утром натощак.

Всего под нашим наблюдением было 110 детей с хронической пневмонией в возрасте от 4 до 15 лет. В I ст. заболевания было 49 детей, во II — 38 и в III — 23. Из сопутствующих заболеваний наиболее часто (у 31,8%) наблюдался хронический тонзиллит.

Дифениламиновый показатель изучался нами у 91 больного хронической пневмо­нией, кроме того, было обследовано 10 здоровых детей.

Общее состояние наблюдаемых нами детей в период обострения было в основном средней тяжести, а в период ремиссии — удовлетворительным. Дети вели обычный образ жизни, соответствующий их возрасту. В анамнезе у них были пневмонии, бронхиты, катары верхних дыхательных путей. Многие дети (31,8%) отставали от сверстников в учебе на 2—3 года. Обострения легочного процесса протекали у одной группы детей с повышенной температурой, обилием катаральных явлений со стороны легких, у других же вяло, при нормальной температуре, с небольшими изменениями со стороны легких. У 20,9% детей были бронхоэктазы.

Дифениламиновый показатель в период обострения был выше нормы (более 0,200 оптической плотности) у 43 из 91 обследованного (47,2%), в период же ремиссии, когда можно думать о стихании активности легочного процесса, — у 19 из 57 обсле­дованных (33%).

Сопоставляя величины дифениламинового показателя с клиническими, рентгено­логическими и лабораторными данными, обнаружили, что наиболее высокие значе­ния дифениламиновой реакции выявлены в период обострения легочного процесса, т. е. когда наблюдается наибольшая деструкция соединительной ткани.

В период ремиссии средние показатели настолько улучшаются, что приближа­ются к средним показателям у здоровых детей. Несколько иная картина получается при более детальном анализе результатов исследований. Оказывается, что средние данные отчасти маскируют отклонения показателей от нормы как в сторону увеличе­ния, так и в сторону уменьшения.

Результаты дифениламиновой реакции, полученные у здоровых детей и больных хронической пневмонией, обработаны статистически. Средняя показателей оптической плотности у больных хронической пневмонией является статистически достоверной и существенно отличается от средней детей, больных хронической пневмонией в период ремиссии, и от средней здоровых детей (Р — 0,001—0,03). Средняя больных хрони­ческой пневмонией в период ремиссии не имеет существенного отдичия от средней здоровых детей (Р — 0,1).

Сравнивая показатели дифениламиновой реакции при различных стадиях забо­левания, мы обнаружили, что наиболее высокий дифениламиновый показатель в пе­риод обострения наблюдался у больных хронической пневмонией II ст., когда наибо­лее выражены склеротические процессы со стороны межуточной соединительной ткани. У больных III ст., как правило, свежие деструктивные процессы в соедини­тельной ткани выражены значительно меньше, большие поражения бронхоальвеоляр­ной системы носят преимущественно вторичный характер и зависят в основном от механических причин, поэтому средний дифениламиновый показатель почти не отли­чается от среднего показателя здоровых детей.

Интересная закономерность выявлена у больных хронической пневмонией III ст. в период ремиссии. В эту группу входили дети, подвергшиеся тому или иному оперативному вмешательству на легких. Наличие у них повышенного дифениламино­вого показателя связано, по-видимому, с деструктивными изменениями, наблюда­ющимися в соединительной ткани после оперативных вмешательств на легочной ткани (рубцевание, частичная компенсаторная регенерация). Все эти средние величины дифениламинового показателя оказались статистически достоверными при всех ста­диях заболевания.

Недостатком дифениламиновой реакции является невыраженная четкость перехо­да от нормальных показателей к патологическим. Снижается ее значение и тем, что у некоторых больных дифениламиновый показатель оказывается низким или нормаль­ным при наличии явно активного процесса.

Однако наши наблюдения показывают, что дифениламиновая реакция может быть использована не только для определения активности легочного процесса, но до некоторой степени и для суждения о прогнозе, если учитывать не только величину, но и динамику показателей. По мере стихания легочного процесса наблюдалось его снижение и даже полная нормализация. Повышение дифениламинового показателя в период ремиссии по сравнению с периодом обострения указывало на возможность обострения.

Выводы

1. Дифениламиновая реакция у детей, больных хронической пневмонией, явля­ется ценным тестом для определения активности легочного процесса.
2. Средняя величина дифениламинового показателя у больных хронической пневмонией в период обострения (0,205) настолько отличается от средней величины этого показателя у здоровых детей (0,196), что отличие является статистически досто­верным. Средняя величина дифениламинового показателя у больных хронической пневмонией в период ремиссии (0,180) не имеет существенного различия от средней здоровых детей.
3. Результаты дифениламиновой реакции зависят от периода заболевания: наи­больший средний подъем дифениламинового показателя наблюдается в первые дни обострения, понижаясь по мере стихания остроты процесса.