Diphenylamine reaction in chronic pneumonia in children

Abstract

Chronic pneumonia in children often occurs without pronounced clinical phenomena that occur only after a few months or even years. The diagnosis of these hidden processes can be facilitated by the use of reactions that reveal biochemical changes in the lung tissue and thus the activity of the pulmonary process. One of these reactions is diphenylamine.

Full Text

Хроническая пневмония у детей протекает нередко без выраженных клинических явлений, которые возникают лишь через несколько месяцев или даже лет. Диагностику этих скрыто протекающих процессов может облегчить применение реакций, выявля­ющих биохимические изменения в легочной ткани и тем самым активность легочного процесса. Одной из таких реакций является дифениламиновая.

Применение дифениламиновой реакции для определения активности легочного про­цесса основано на современных данных о значительных изменениях, происходящих пре­имущественно в основном межуточном веществе соединительной ткани при хронической пневмонии. Дезорганизация основного вещества соединительной ткани ведет к увеличению в сыворотке крови веществ, являющихся продуктами распада составля­ющих его частей — мукополисахаридов и -мукопротеинов. Мукопротеины в небольшом количестве находятся в свободном виде в крови и здорового человека, но содержание их значительно возрастает при деструкции соединительной ткани. В работе С. М. Га- валова показана частота положительных дифениламиновых реакций при хронической пневмонии у детей.

Дифениламиновую реакцию мы проводили по методу Айяло, Муура и Хесса в мо­дификации Э. Г. Ларского. Кровь для исследования брали из пальца в количестве 1 мл утром натощак.

Всего под нашим наблюдением было 110 детей с хронической пневмонией в возрасте от 4 до 15 лет. В I ст. заболевания было 49 детей, во II — 38 и в III — 23. Из сопутствующих заболеваний наиболее часто (у 31,8%) наблюдался хронический тонзиллит.

Дифениламиновый показатель изучался нами у 91 больного хронической пневмо­нией, кроме того, было обследовано 10 здоровых детей.

Общее состояние наблюдаемых нами детей в период обострения было в основном средней тяжести, а в период ремиссии — удовлетворительным. Дети вели обычный образ жизни, соответствующий их возрасту. В анамнезе у них были пневмонии, бронхиты, катары верхних дыхательных путей. Многие дети (31,8%) отставали от сверстников в учебе на 2—3 года. Обострения легочного процесса протекали у одной группы детей с повышенной температурой, обилием катаральных явлений со стороны легких, у других же вяло, при нормальной температуре, с небольшими изменениями со стороны легких. У 20,9% детей были бронхоэктазы.

Дифениламиновый показатель в период обострения был выше нормы (более 0,200 оптической плотности) у 43 из 91 обследованного (47,2%), в период же ремиссии, когда можно думать о стихании активности легочного процесса, — у 19 из 57 обсле­дованных (33%).

Сопоставляя величины дифениламинового показателя с клиническими, рентгено­логическими и лабораторными данными, обнаружили, что наиболее высокие значе­ния дифениламиновой реакции выявлены в период обострения легочного процесса, т. е. когда наблюдается наибольшая деструкция соединительной ткани.

В период ремиссии средние показатели настолько улучшаются, что приближа­ются к средним показателям у здоровых детей. Несколько иная картина получается при более детальном анализе результатов исследований. Оказывается, что средние данные отчасти маскируют отклонения показателей от нормы как в сторону увеличе­ния, так и в сторону уменьшения.

Результаты дифениламиновой реакции, полученные у здоровых детей и больных хронической пневмонией, обработаны статистически. Средняя показателей оптической плотности у больных хронической пневмонией является статистически достоверной и существенно отличается от средней детей, больных хронической пневмонией в период ремиссии, и от средней здоровых детей (Р — 0,001—0,03). Средняя больных хрони­ческой пневмонией в период ремиссии не имеет существенного отдичия от средней здоровых детей (Р — 0,1).

Сравнивая показатели дифениламиновой реакции при различных стадиях забо­левания, мы обнаружили, что наиболее высокий дифениламиновый показатель в пе­риод обострения наблюдался у больных хронической пневмонией II ст., когда наибо­лее выражены склеротические процессы со стороны межуточной соединительной ткани. У больных III ст., как правило, свежие деструктивные процессы в соедини­тельной ткани выражены значительно меньше, большие поражения бронхоальвеоляр­ной системы носят преимущественно вторичный характер и зависят в основном от механических причин, поэтому средний дифениламиновый показатель почти не отли­чается от среднего показателя здоровых детей.

Интересная закономерность выявлена у больных хронической пневмонией III ст. в период ремиссии. В эту группу входили дети, подвергшиеся тому или иному оперативному вмешательству на легких. Наличие у них повышенного дифениламино­вого показателя связано, по-видимому, с деструктивными изменениями, наблюда­ющимися в соединительной ткани после оперативных вмешательств на легочной ткани (рубцевание, частичная компенсаторная регенерация). Все эти средние величины дифениламинового показателя оказались статистически достоверными при всех ста­диях заболевания.

Недостатком дифениламиновой реакции является невыраженная четкость перехо­да от нормальных показателей к патологическим. Снижается ее значение и тем, что у некоторых больных дифениламиновый показатель оказывается низким или нормаль­ным при наличии явно активного процесса.

Однако наши наблюдения показывают, что дифениламиновая реакция может быть использована не только для определения активности легочного процесса, но до некоторой степени и для суждения о прогнозе, если учитывать не только величину, но и динамику показателей. По мере стихания легочного процесса наблюдалось его снижение и даже полная нормализация. Повышение дифениламинового показателя в период ремиссии по сравнению с периодом обострения указывало на возможность обострения.

Выводы

1. Дифениламиновая реакция у детей, больных хронической пневмонией, явля­ется ценным тестом для определения активности легочного процесса.
2. Средняя величина дифениламинового показателя у больных хронической пневмонией в период обострения (0,205) настолько отличается от средней величины этого показателя у здоровых детей (0,196), что отличие является статистически досто­верным. Средняя величина дифениламинового показателя у больных хронической пневмонией в период ремиссии (0,180) не имеет существенного различия от средней здоровых детей.
3. Результаты дифениламиновой реакции зависят от периода заболевания: наи­больший средний подъем дифениламинового показателя наблюдается в первые дни обострения, понижаясь по мере стихания остроты процесса.