О профилактике аллергических заболеваний

Аннотация

В связи с учащением аллергических заболеваний среди населения и расширением наших знаний в области аллергии вопросы борьбы с ней приобретают особую актуальность. О том, насколько широко уча­ствует аллергия в происхождении весьма распространенных нозологи­ческих форм, может дать представление следующее классифицирова­ние (по Б. Б. Когану) известных в клинике аллергических процессов.

Полный текст

1. Аллергические болезни: 1) бронхиальная астма; 2) эозинофиль­ные инфильтраты легких и других органов; 3) сенная лихорадка; 4) сывороточная болезнь; 5) крапивница; 6) отек Квинке; 7) мигрень
2. Идиосинкразии.
3. Инфекционно-аллергические и коллагеновые болезни: острый ревматизм, острый нефрит, ревматоидный полиартрит, красная вол­чанка, узелковый периартериит, тромбангиит, облитерирующий эндартериит, пурпура Шонлейн-Геноха и др.
4. Аллергические состояния (стадии) в течении острых и хрони­ческих инфекционных болезней известной этиологии (крупозная пнев­мония, тбк и др.).

Хотя патогенез, диагностика и лечение аллергических заболеваний уже давно привлекали к себе внимание исследователей, однако про­филактика их до настоящего времени еще мало разработана. Об этом свидетельствует тот факт, что и в специальных журналах, и в неперио­дических изданиях по аллергии вопросам профилактики или не уде­ляется внимание, или рассматриваются меры предупреждения лишь отдельных проявлений аллергии (например, анафилактических явле­ний, астматического приступа, аллергического ринита и Др.). При этом в целях профилактики рекомендуются главным образом различные приемы десенсибилизации. Лишь в педиатрическом аспекте при рас­смотрении профилактики аллергических заболеваний у детей рекомен­дуются более радикальные меры, как, например, ограждение бере­менных от аллергенов, грудное вскармливание и др. (М. А. Дадашьян, Глезер).

Между тем по своей распространенности среди населения аллер­гические заболевания в настоящее время уже переросли рамки спо­радической заболеваемости. Так, профессор А. Д. Адо^[1] указывает, что в США, Англии и Дании люди, страдающие аллергическими за­болеваниями, составляют 10% всех заболевших. По данным аллерго­логического кабинета Шевченковского района города Киева, за 9 месяцев зарегистрировано 94 аллергических заболевания на тысячу работающих (К. Н. Карпова). Данные проф. Б. С. Преображенского свидетельствуют об участии аллергии в 30—50% всех заболеваний хроническим гайморитом, а, по данным проф. А. Г. Лихачева, за последние 3 года аллергическая природа синуситов была установлена у 44,8% больных. По данным Московского научно-исследовательского института уха, горла и носа, у большинства больных ангинами и оти­тами обнаруживались признаки аллергической перестройки реактивности организма (Н. А. Бобровский, П. П. Сахаров, Б. М. Сагалович и Др.).

Все это побуждает подходить к изучению и борьбе с аллергически­ми заболеваниями с эпидемиологических позиций, подобно тому, как это делается в отношении других распространенных неинфекционных заболеваний, например, атеросклероза или рака. Думается, что вве­дение понятия об эпидемиологии аллергических заболеваний может быть оправдано тем, что будет способствовать внедрению в дело борь­бы с аллергическими заболеваниями многих проверенных эпидемио­логической практикой приемов и методов (учет динамики заболевае­мости, широта профилактических мер и др.).

Именно значительно большие трудности борьбы с неинфекционными заболеваниями, по сравнению с инфекциями, и побуждают думать, что только профилактический подход в борьбе с сенсибилизацией и может остановить дальнейший рост аллергических заболеваний, обес­печить их снижение, а в перспективе, хотя и отдаленной, и их ликви­дацию.

Какие же пути и методы в настоящее время могут быть использо­ваны для профилактики аллергических заболеваний?

Совершенно очевидно, что сама сложность патогенеза аллергиче­ских заболеваний требует для их профилактики объединенного участия многих медицинских специальностей.

Следует при этом отметить, что оториноларингологи заинтересова­ны в изучении аллергии едва ли не больше других клиницистов уже потому, что верхние дыхательные пути часто подвергаются воздействию экзоаллергенов и часто служат местом развития и проявления аллер­гических процессов. К тому же почти все воспалительные заболевания верхних путей и уха ведут к сенсибилизации организма как бактери­альными и вирусными аллергенами, так и аутоаллергенами. Посколь­ку же при лечении их, как правило, применяются антибиотики и суль­фаниламиды, аллергические синдромы при них особенно часты.

При разработке проблемы профилактики аллергических заболева­ний важно учитывать закономерности, лежащие в основе развития сенсибилизации. Наиболее общей закономерностью, как это отмеча­лось П. Ф. Здродовским, является подчинение развития сенсибилиза­ции и аллергии физиологическому принципу суммации раздражений, отмеченному в свое время еще И. М. Сеченовым и получившему при­знание в разных областях физиологии и патофизиологии. Пре­дотвращение суммационных эффектов, возникающих в результате повторных воздействий аллергенов, может быть достигнуто если не полным устранением контакта с аллергенами, то более реальной ме­рой— устранением повторного воздействия одних и тех же аллергенов.

Другой закономерностью развития сенсибилизации и аллергии, важной для их профилактики, является то, что реакция антиген — антитело при всем свойственном ей постоянстве находится в большой зависимости от многих внешних и внутренних факторов, которые спо­собны как стимулировать ее, так и тормозить. Именно поэтому при рассмотрении всех возможных мер профилактики сенсибилизации и аллергии следует иметь в виду многие природные, бытовые и профес­сиональные факторы, стимулирующие развитие сенсибилизации и ал­лергических заболеваний.

Все предупредительные меры против аллергических заболеваний целесообразно делить на 2 основные группы: санитарно-гигиенические и лечебно-организационные. Как те, так и другие включают ряд раз­личных рекомендаций в зависимости от путей антигенного воздействия и возможностей его предупреждения.

Так, санитарно-гигиенические мероприятия (схема 1) включают следующие рекомендации: исключение/ингаляционного и алиментар­ного путей проникновения в организм аллергенов, а также радиацион­ных воздействий, способствующих сенсибилизации.

Лечебно-организационные мероприятия против сенсибилизации и аллергии (схема 2) складываются из предупреждения инфекционной сенсибилизации, аутосенсибилизации и медикаментозной сенсибилиза­ции и включают организацию противоаллергических диспансеров.

Схема 1

Санитарно-гигиенические мероприятия по предупреждению сенсибилизации и аллергических заболеваний

1. Борьба с ингаляционной сенсибилизацией: а) устра­нение выброса в воздух промышленных отходов; б) борьба с куре­нием; в) предотвращение воздействия бытовых, природных и профес­сиональных аллергенов.
2. Борьба с алиментарной сенсибилизацией: а) пре­дупреждение внутриутробной сенсибилизации (диететика беременных); б) максимальный охват новорожденных грудным вскармливанием; в) разнообразие и индивидуализация пищевого рациона; г) предот­вращение загрязнений антигенными веществами источников водоснаб­жения и питания.
3. Борьба с радиационными воздействиями, спо­собствующими сенсибилизации: а) предотвращение за­грязнения внешней среды радиоактивными веществами: б) предотвра­щение превышений норм облучения на производствах; в) предотвра­щение передозировок при облучениях в медицинской практике. 

Схема 2

Лечебно-организационные мероприятия по предупреждению сенсибилизации и аллергических заболеваний

1. Предупреждение инфекционной сенсибилиза­ции и аутосенсибилизации :

а) устранение воспалительных очагов любых локализаций; б) пред­отвращение аутоинтоксикаций, связанных с функциональными и орга­ническими страданиями; в) иммунологическое и медикаментозное пре­дупреждение сенсибилизации и аллергии.

    II. Предупреждение медикаментозной сенсибили­зации:

а) применение медикаментов, ведущих к сенсибилизации, лишь при их незаменимости; б) смена препаратов в процессе лечения во из­бежание сенсибилизации; в) смена путей введения препаратов.

   III. Организация противоаллергических диспансе­ров, кабинетов, пунктов:

а) учет аллергических заболеваний и анализ их динамики; б) внед­рение в практику индивидуальных мер профилактики аллергии; в) осу­ществление общественных мер профилактики аллергии с привлечением заинтересованных организаций.

Как видно из схемы 1, ограждение от сенсибилизации, возникаю­щей вследствие проникновения аллергенов через дыхательные пути, должно начинаться с мер по устранению или значительному умень­шению попадания в воздух всех летучих веществ, которые при вды­хании могут сенсибилизировать организм или, не являясь антигенами, все же могут способствовать развитию аллергии. Немаловажное место в профилактике аллергических процессов должна сыграть и борьба с такими бытовыми и производственными сенсибилизирующими воздей­ствиями, как, например, курение табака, вдыхание воздуха, содержа­щего цветочную пыльцу, домашнюю или производственную пыль, шерсть, такие химикаты, как урсол, производные карбаминовой кисло­ты и др.

В связи с химизацией народного хозяйства большое значение при­обретает аллергологическая оценка химикатов, применяемых в народ­ном хозяйстве, и предотвращение сенсибилизации контактирующих с ними людей.

Ко второй группе санитарно-гигиенических противоаллергических рекомендаций относятся меры по борьбе с пищевой сенсибилизацией (схема 1). Поскольку такая сенсибилизация может возникать еще в стадии внутриутробного развития, профилактику необходимо начинать с ограждения беременных женщин от пищевых аллергенов путем со­блюдения таких основных требований диететики, как ограничение употребления в пищу яиц и мяса птиц, исключение жареных и копченых мясных продуктов с заменой их молочно-растительными. Продолже­нием этих мер должно служить ограждение детей с момента рождения от возможной алиментарной сенсибилизации. В этом отношении особое значение приобретают преимущества вскармливания материнским молоком перед искусственным вскармливанием, с которым связывается учащение аллергической перестройки организма не только в детстве, но и в последующие периоды жизни (М. А. Дадашьян, Глезер).

Большое значение приобретает не только исключение тех пищевых продуктов, которые уже вызывали у данного человека аллергические реакции, но и ограждение от возможности пищевой сенсибилизации под влиянием длительного применения одного и того же продукта.

Особое значение приобретают в профилактике аллергических за­болеваний ограждение источников питьевой воды, как и пищевых ресурсов, от примесей промышленных отходов, способствующих сен­сибилизации [2]

Радиационные воздействия, как известно, в определенных дозах способствуют сенсибилизации путем повышения клеточной проницае­мости и нарушения барьерных функций, чем открывается доступ для проникновения во внутреннюю среду организма различных экзо- и эндоаллергенов. Отсюда вытекает необходимость ограждения населе­ния от различного рода облучений, превышающих гигиенические нор­мативы (В. 3. Агранат).

В этом отношении немалая роль принадлежит и медицинским ра­ботникам, врачам санитарно-гигиенической и рентгенорадиологической службы и клиницистам, направляющим больных в рентгеновские ка­бинеты, на физиотерапевтические процедуры и лучевое лечение.

Видимо, диагностические и контрольные рентгеновские просвечи­вания и снимки должны назначаться с учетом не только прямого их радиационного воздействия, но и их побочного сенсибилизирующего эффекта.

Среди лечебно-организационных мер (схема 2) предупреждения сенсибилизации и обусловленных ею аллергических заболеваний наи­большее значение имеет борьба с хроническими воспалительными очагами, являющимися наиболее частыми источниками бактериальной и вирусной сенсибилизации, а также и аутосенсибилизации (кариес зубов, парадонтоз, тонзиллиты, синуситы, холециститы, остеомиелиты, бронхоэктазии и др.). Этим целям служат терапевтические методы, а при их недостаточности — хирургическое устранение воспалительных очагов. При невыполнимости же или противопоказанности операций в целях ослабления сенсибилизирующего влияния очагов используются различные виды антибактериального, десенсибилизирующего и гор­монального (кортикостероидного) воздействия (Г. Ф. Глуховская и Е. Н. Сидоренко; Р. А. Сандлер). Однако стремление к замене консер­вативным лечением оперативного вмешательства часто дает лишь временный эффект или приводит к латентному течению очагов, не устраняя их аутосенсибилизирующего воздействия. Очевидно, на прак­тике это следует учитывать при выборе оперативного или консерва­тивного метода лечения воспалительных очагов и предпочитать опе­ративное лечение, если нет прямых противопоказаний. Примером, хорошо известным в лечебной практике, служит полное устранение тонзиллогенной интоксикации и облегчение течения ревматических и ревматоидных поражений после тонзиллэктомии даже у тех больных, у которых микрофлора миндалин, их вид и гистология существенно не отличались от обычно встречающихся у здоровых людей. В общем плане мероприятий по профилактике аллергических забо­леваний немалое место должны занимать меры по борьбе с функцио­нальными и. органическими заболеваниями, ведущими к сенсибилиза­ции (устранение запоров, застоя в желчных путях, застоя секрета в дыхательных путях, недостаточности носового дыхания и пр.). Нема­лую роль в профилактике аллергии играет также и борьба с гельминтозами.

При лечении аллергических заболеваний современными методами специфической десенсибилизации (П. П. Сахаров, Е. И. Гудкова, Ю. А. Порошина, В. А. Фрадкин) нередко достигается и предупреди­тельный эффект, хотя он является временным и строго специфичным, а следовательно, не предотвращающим развития аллергических забо­леваний вообще.

Медикаментозные же средства, успешно применяемые в целях десенсибилизации, как выясняется при более длительном наблюдении, не только не предотвращают сенсибилизации в будущем, но иногда даже могут сами вызвать аллергические реакции, как это отмечалось в отношении, например, димедрола.

Большое практическое значение в последнее время приобретает лекарственная сенсибилизация и связанные с нею побочные действия медикаментов, в частности антибиотиков (X. X. Планельес и А. М. Ха­ритонова). Для предупреждения тяжелых аллергических реакций при антибиотикотерапии следует шире внедрять в практику такие меры аллергологического порядка, как изучение анамнеза в отношении преж­них аллергических реакций, выявление грибковых заболеваний как возможного источника сенсибилизации и учет предшествующих аллер­гических реакций при антибиотикотерапии в прошлом. Для преду­преждения аллергических реакций в ответ на лечебную дозу антибио­тика необходимо пробное введение малой дозы, а также использова­ние кожных и конъюнктивальных проб для выявления повышенной чувствительности к данному антибиотику. В случае же наличия особой чувствительности к антибиотику, применять который все же необхо­димо, обязательно проведение постепенной десенсибилизации путем введения перорально или подкожно сначала минимальной дозы, не вызывающей побочных явлений, с последующим увеличением ее через каждые 2—4 дня, до достижения достаточных суточных доз. Следует иметь в виду, что хотя при этом методе и может быть достигнута десенсибилизация к данному антибиотику, в результате которой ста­новятся безопасными полные его дозы, однако это не означает устра­нения сенсибилизации навсегда, так как в дальнейшем состояние сенсибилизации может восстановиться, а аллергические реакции могут повториться и даже в более тяжелой форме.

Поскольку состояние сенсибилизированности к медикаментам, и в первую очередь к антибиотикам, устранимо современными методами специфической десенсибилизации лишь временно и к тому же не пол­ностью, актуальным является вопрос о такой врачебной тактике, кото­рая могла бы обеспечить не только лечение заболеваний, но и преду­преждение (или хотя бы снижение) медикаментозной сенсибилизации вообще. Едва ли нужно говорить о том, что возможностей для разви­тия сенсибилизации организма к определенному медикаменту тем больше, чем больше его поступает в организм больного. Из этого вы­текает ряд положений, определяющих тактику врача, стремящегося не только помочь больному в лечении данного заболевания, но и пред­отвратить возможность сенсибилизации его. Простейшей мерой пре­дупреждения медикаментозной сенсибилизации следует считать все­мерное ограждение больного в процессе лечения от введения значи­тельных количеств одних и тех же медикаментов, которым свойственно сенсибилизировать организм при длительном применении. С этой точ­ки зрения назначение антибиотиков следует считать оправданным лишь в условиях их незаменимости при данной ситуации. Во всех же случаях, где применимы иные, достаточно эффективные методы лече­ния, ими следует пользоваться, оставляя антибиотикотерапию в резер­ве. Если же при соответствующей ситуации отмена антибиотиков более опасна, чем риск сенсибилизации ими, то следует прибегать к замене одного антибиотика другим, поскольку этим можно прервать или от­срочить процесс медикаментозной сенсибилизации.

Для развития, а следовательно, и для профилактики медикамен­тозной сенсибилизации организма представляется не безразличным путь введения медикамента. Общее насыщение организма антибиоти­ками создает больше возможностей для сенсибилизации, чем местное их применение в очаге воспаления, например, путем ингалирования, инсуфлирования, аппликации или инъецирования в воспаленную зону. Однако следует иметь в виду, что и при местном применении антибио­тиков сенсибилизация ими не исключается, а может лишь позднее развиваться и проявляется чаще местными аллергическими симпто­мами, чем общими.

Каковы же первоочередные задачи в профилактике аллергических заболеваний? К их числу следует отнести:

1. Ограничение медикаментов, обладающих выраженными сенсиби­лизирующими свойствами, во всех случаях, где без ущерба для больных без них можно обойтись (антибиотики, сыворотки, вакцины и Др.). Изыскание новых форм лечебных препаратов, не вызывающих аллер­гических реакций.
2. Ограждение от передозировок при применении физиотерапевти­ческих и лучевых методов, способствующих сенсибилизации.
3. Выработка более четких показаний для операций, производимых не только в целях устранения очагов инфекции, но и сенсибилизации, поскольку на практике появилась тенденция замены оперативной эли­минации очагов общим и внутриочаговым введением антибиотиков, что хотя и дает нередко местный терапевтический эффект, но не из­бавляет от их сенсибилизирующего воздействия.
4. Выработка организационных форм профилактики аллергических заболеваний. Наиболее эффективной формой следует считать органи­зацию противоаллергических диспансеров, кабинетов и пунктов, к работе которых должны привлекаться все заинтересованные специаль­ности, подобно тому, как это практикуется онкологическими диспансе­рами. Одной из основных задач этих противоаллергических учреждений должно считаться выявление среди населения лиц с повышенной склонностью к аллергии, диспансеризация их с детства, рациональное лечение, проведение профилактических мер, консультации в отношении трудоустройства, места жительства, индивидуальных мер профилак­тики, статистика и т. д.

В заключение следует отметить, что намечаемые в данной статье санитарно-гигиенические и лечебно-профилактические меры не должны противопоставляться, а, наоборот, должны сочетаться со специфиче­ской десенсибилизацией как средством борьбы с уже развившимися заболеваниями.

Все перечисленные профилактические меры важны еще и потому, что они будут иметь значение не только для предупреждения аллер­гических заболеваний, но и в деле профилактики многих других заболеваний, связанных с нарушением уровня иммунитета, интоксикация­ми и развитием гетерогенности в организме. В последнее время все эти процессы рассматриваются как имеющие патогенетическое отноше­ние к опухолеобразованию (Н. И. Вылегжанин) и, следовательно, к учащению заболеваемости злокачественными опухолями. Поэтому все намечаемые здесь меры для профилактики аллергии следует рассмат­ривать как часть того общего плана оздоровительных мероприятий, который предусмотрен в нашей стране программой коммунистического строительства.

^[1] Газета «Известия» от 19/I-64 г., стр. 6.

[2] См. статьи профессоров А. Д. Адо и Л. Медведь, опубл, в «Медицинской га­зете» от 5/ХІІ-63 г.