On the prevention of allergic diseases
- Authors: Lozanov N.N.1, Akimov V.N.1
-
Affiliations:
- Kazan Order of the Red Banner of Labor, Medical Institute
- Issue: Vol 46, No 1 (1965)
- Pages: 3-9
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/59568
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj59568
- ID: 59568
Cite item
Full Text
Abstract
In connection with the increase in the frequency of allergic diseases among the population and the expansion of our knowledge in the field of allergy, the issues of combating it acquire special relevance. The following classification (according to BB Kogan) of allergic processes known in the clinic can give an idea of how widely allergy is involved in the origin of very common nosological forms.
Keywords
Full Text
В связи с учащением аллергических заболеваний среди населения и расширением наших знаний в области аллергии вопросы борьбы с ней приобретают особую актуальность. О том, насколько широко участвует аллергия в происхождении весьма распространенных нозологических форм, может дать представление следующее классифицирование (по Б. Б. Когану) известных в клинике аллергических процессов.
- Аллергические болезни: 1) бронхиальная астма; 2) эозинофильные инфильтраты легких и других органов; 3) сенная лихорадка; 4) сывороточная болезнь; 5) крапивница; 6) отек Квинке; 7) мигрень
- Идиосинкразии.
- Инфекционно-аллергические и коллагеновые болезни: острый ревматизм, острый нефрит, ревматоидный полиартрит, красная волчанка, узелковый периартериит, тромбангиит, облитерирующий эндартериит, пурпура Шонлейн-Геноха и др.
- Аллергические состояния (стадии) в течении острых и хронических инфекционных болезней известной этиологии (крупозная пневмония, тбк и др.).
Хотя патогенез, диагностика и лечение аллергических заболеваний уже давно привлекали к себе внимание исследователей, однако профилактика их до настоящего времени еще мало разработана. Об этом свидетельствует тот факт, что и в специальных журналах, и в непериодических изданиях по аллергии вопросам профилактики или не уделяется внимание, или рассматриваются меры предупреждения лишь отдельных проявлений аллергии (например, анафилактических явлений, астматического приступа, аллергического ринита и Др.). При этом в целях профилактики рекомендуются главным образом различные приемы десенсибилизации. Лишь в педиатрическом аспекте при рассмотрении профилактики аллергических заболеваний у детей рекомендуются более радикальные меры, как, например, ограждение беременных от аллергенов, грудное вскармливание и др. (М. А. Дадашьян, Глезер).
Между тем по своей распространенности среди населения аллергические заболевания в настоящее время уже переросли рамки спорадической заболеваемости. Так, профессор А. Д. Адо[1] указывает, что в США, Англии и Дании люди, страдающие аллергическими заболеваниями, составляют 10% всех заболевших. По данным аллергологического кабинета Шевченковского района города Киева, за 9 месяцев зарегистрировано 94 аллергических заболевания на тысячу работающих (К. Н. Карпова). Данные проф. Б. С. Преображенского свидетельствуют об участии аллергии в 30—50% всех заболеваний хроническим гайморитом, а, по данным проф. А. Г. Лихачева, за последние 3 года аллергическая природа синуситов была установлена у 44,8% больных. По данным Московского научно-исследовательского института уха, горла и носа, у большинства больных ангинами и отитами обнаруживались признаки аллергической перестройки реактивности организма (Н. А. Бобровский, П. П. Сахаров, Б. М. Сагалович и Др.).
Все это побуждает подходить к изучению и борьбе с аллергическими заболеваниями с эпидемиологических позиций, подобно тому, как это делается в отношении других распространенных неинфекционных заболеваний, например, атеросклероза или рака. Думается, что введение понятия об эпидемиологии аллергических заболеваний может быть оправдано тем, что будет способствовать внедрению в дело борьбы с аллергическими заболеваниями многих проверенных эпидемиологической практикой приемов и методов (учет динамики заболеваемости, широта профилактических мер и др.).
Именно значительно большие трудности борьбы с неинфекционными заболеваниями, по сравнению с инфекциями, и побуждают думать, что только профилактический подход в борьбе с сенсибилизацией и может остановить дальнейший рост аллергических заболеваний, обеспечить их снижение, а в перспективе, хотя и отдаленной, и их ликвидацию.
Какие же пути и методы в настоящее время могут быть использованы для профилактики аллергических заболеваний?
Совершенно очевидно, что сама сложность патогенеза аллергических заболеваний требует для их профилактики объединенного участия многих медицинских специальностей.
Следует при этом отметить, что оториноларингологи заинтересованы в изучении аллергии едва ли не больше других клиницистов уже потому, что верхние дыхательные пути часто подвергаются воздействию экзоаллергенов и часто служат местом развития и проявления аллергических процессов. К тому же почти все воспалительные заболевания верхних путей и уха ведут к сенсибилизации организма как бактериальными и вирусными аллергенами, так и аутоаллергенами. Поскольку же при лечении их, как правило, применяются антибиотики и сульфаниламиды, аллергические синдромы при них особенно часты.
При разработке проблемы профилактики аллергических заболеваний важно учитывать закономерности, лежащие в основе развития сенсибилизации. Наиболее общей закономерностью, как это отмечалось П. Ф. Здродовским, является подчинение развития сенсибилизации и аллергии физиологическому принципу суммации раздражений, отмеченному в свое время еще И. М. Сеченовым и получившему признание в разных областях физиологии и патофизиологии. Предотвращение суммационных эффектов, возникающих в результате повторных воздействий аллергенов, может быть достигнуто если не полным устранением контакта с аллергенами, то более реальной мерой— устранением повторного воздействия одних и тех же аллергенов.
Другой закономерностью развития сенсибилизации и аллергии, важной для их профилактики, является то, что реакция антиген — антитело при всем свойственном ей постоянстве находится в большой зависимости от многих внешних и внутренних факторов, которые способны как стимулировать ее, так и тормозить. Именно поэтому при рассмотрении всех возможных мер профилактики сенсибилизации и аллергии следует иметь в виду многие природные, бытовые и профессиональные факторы, стимулирующие развитие сенсибилизации и аллергических заболеваний.
Все предупредительные меры против аллергических заболеваний целесообразно делить на 2 основные группы: санитарно-гигиенические и лечебно-организационные. Как те, так и другие включают ряд различных рекомендаций в зависимости от путей антигенного воздействия и возможностей его предупреждения.
Так, санитарно-гигиенические мероприятия (схема 1) включают следующие рекомендации: исключение/ингаляционного и алиментарного путей проникновения в организм аллергенов, а также радиационных воздействий, способствующих сенсибилизации.
Лечебно-организационные мероприятия против сенсибилизации и аллергии (схема 2) складываются из предупреждения инфекционной сенсибилизации, аутосенсибилизации и медикаментозной сенсибилизации и включают организацию противоаллергических диспансеров.
Схема 1
Санитарно-гигиенические мероприятия по предупреждению сенсибилизации и аллергических заболеваний
- Борьба с ингаляционной сенсибилизацией: а) устранение выброса в воздух промышленных отходов; б) борьба с курением; в) предотвращение воздействия бытовых, природных и профессиональных аллергенов.
- Борьба с алиментарной сенсибилизацией: а) предупреждение внутриутробной сенсибилизации (диететика беременных); б) максимальный охват новорожденных грудным вскармливанием; в) разнообразие и индивидуализация пищевого рациона; г) предотвращение загрязнений антигенными веществами источников водоснабжения и питания.
- Борьба с радиационными воздействиями, способствующими сенсибилизации: а) предотвращение загрязнения внешней среды радиоактивными веществами: б) предотвращение превышений норм облучения на производствах; в) предотвращение передозировок при облучениях в медицинской практике.
Схема 2
Лечебно-организационные мероприятия по предупреждению сенсибилизации и аллергических заболеваний
- Предупреждение инфекционной сенсибилизации и аутосенсибилизации :
а) устранение воспалительных очагов любых локализаций; б) предотвращение аутоинтоксикаций, связанных с функциональными и органическими страданиями; в) иммунологическое и медикаментозное предупреждение сенсибилизации и аллергии.
II. Предупреждение медикаментозной сенсибилизации:
а) применение медикаментов, ведущих к сенсибилизации, лишь при их незаменимости; б) смена препаратов в процессе лечения во избежание сенсибилизации; в) смена путей введения препаратов.
III. Организация противоаллергических диспансеров, кабинетов, пунктов:
а) учет аллергических заболеваний и анализ их динамики; б) внедрение в практику индивидуальных мер профилактики аллергии; в) осуществление общественных мер профилактики аллергии с привлечением заинтересованных организаций.
Как видно из схемы 1, ограждение от сенсибилизации, возникающей вследствие проникновения аллергенов через дыхательные пути, должно начинаться с мер по устранению или значительному уменьшению попадания в воздух всех летучих веществ, которые при вдыхании могут сенсибилизировать организм или, не являясь антигенами, все же могут способствовать развитию аллергии. Немаловажное место в профилактике аллергических процессов должна сыграть и борьба с такими бытовыми и производственными сенсибилизирующими воздействиями, как, например, курение табака, вдыхание воздуха, содержащего цветочную пыльцу, домашнюю или производственную пыль, шерсть, такие химикаты, как урсол, производные карбаминовой кислоты и др.
В связи с химизацией народного хозяйства большое значение приобретает аллергологическая оценка химикатов, применяемых в народном хозяйстве, и предотвращение сенсибилизации контактирующих с ними людей.
Ко второй группе санитарно-гигиенических противоаллергических рекомендаций относятся меры по борьбе с пищевой сенсибилизацией (схема 1). Поскольку такая сенсибилизация может возникать еще в стадии внутриутробного развития, профилактику необходимо начинать с ограждения беременных женщин от пищевых аллергенов путем соблюдения таких основных требований диететики, как ограничение употребления в пищу яиц и мяса птиц, исключение жареных и копченых мясных продуктов с заменой их молочно-растительными. Продолжением этих мер должно служить ограждение детей с момента рождения от возможной алиментарной сенсибилизации. В этом отношении особое значение приобретают преимущества вскармливания материнским молоком перед искусственным вскармливанием, с которым связывается учащение аллергической перестройки организма не только в детстве, но и в последующие периоды жизни (М. А. Дадашьян, Глезер).
Большое значение приобретает не только исключение тех пищевых продуктов, которые уже вызывали у данного человека аллергические реакции, но и ограждение от возможности пищевой сенсибилизации под влиянием длительного применения одного и того же продукта.
Особое значение приобретают в профилактике аллергических заболеваний ограждение источников питьевой воды, как и пищевых ресурсов, от примесей промышленных отходов, способствующих сенсибилизации [2]
Радиационные воздействия, как известно, в определенных дозах способствуют сенсибилизации путем повышения клеточной проницаемости и нарушения барьерных функций, чем открывается доступ для проникновения во внутреннюю среду организма различных экзо- и эндоаллергенов. Отсюда вытекает необходимость ограждения населения от различного рода облучений, превышающих гигиенические нормативы (В. 3. Агранат).
В этом отношении немалая роль принадлежит и медицинским работникам, врачам санитарно-гигиенической и рентгенорадиологической службы и клиницистам, направляющим больных в рентгеновские кабинеты, на физиотерапевтические процедуры и лучевое лечение.
Видимо, диагностические и контрольные рентгеновские просвечивания и снимки должны назначаться с учетом не только прямого их радиационного воздействия, но и их побочного сенсибилизирующего эффекта.
Среди лечебно-организационных мер (схема 2) предупреждения сенсибилизации и обусловленных ею аллергических заболеваний наибольшее значение имеет борьба с хроническими воспалительными очагами, являющимися наиболее частыми источниками бактериальной и вирусной сенсибилизации, а также и аутосенсибилизации (кариес зубов, парадонтоз, тонзиллиты, синуситы, холециститы, остеомиелиты, бронхоэктазии и др.). Этим целям служат терапевтические методы, а при их недостаточности — хирургическое устранение воспалительных очагов. При невыполнимости же или противопоказанности операций в целях ослабления сенсибилизирующего влияния очагов используются различные виды антибактериального, десенсибилизирующего и гормонального (кортикостероидного) воздействия (Г. Ф. Глуховская и Е. Н. Сидоренко; Р. А. Сандлер). Однако стремление к замене консервативным лечением оперативного вмешательства часто дает лишь временный эффект или приводит к латентному течению очагов, не устраняя их аутосенсибилизирующего воздействия. Очевидно, на практике это следует учитывать при выборе оперативного или консервативного метода лечения воспалительных очагов и предпочитать оперативное лечение, если нет прямых противопоказаний. Примером, хорошо известным в лечебной практике, служит полное устранение тонзиллогенной интоксикации и облегчение течения ревматических и ревматоидных поражений после тонзиллэктомии даже у тех больных, у которых микрофлора миндалин, их вид и гистология существенно не отличались от обычно встречающихся у здоровых людей. В общем плане мероприятий по профилактике аллергических заболеваний немалое место должны занимать меры по борьбе с функциональными и. органическими заболеваниями, ведущими к сенсибилизации (устранение запоров, застоя в желчных путях, застоя секрета в дыхательных путях, недостаточности носового дыхания и пр.). Немалую роль в профилактике аллергии играет также и борьба с гельминтозами.
При лечении аллергических заболеваний современными методами специфической десенсибилизации (П. П. Сахаров, Е. И. Гудкова, Ю. А. Порошина, В. А. Фрадкин) нередко достигается и предупредительный эффект, хотя он является временным и строго специфичным, а следовательно, не предотвращающим развития аллергических заболеваний вообще.
Медикаментозные же средства, успешно применяемые в целях десенсибилизации, как выясняется при более длительном наблюдении, не только не предотвращают сенсибилизации в будущем, но иногда даже могут сами вызвать аллергические реакции, как это отмечалось в отношении, например, димедрола.
Большое практическое значение в последнее время приобретает лекарственная сенсибилизация и связанные с нею побочные действия медикаментов, в частности антибиотиков (X. X. Планельес и А. М. Харитонова). Для предупреждения тяжелых аллергических реакций при антибиотикотерапии следует шире внедрять в практику такие меры аллергологического порядка, как изучение анамнеза в отношении прежних аллергических реакций, выявление грибковых заболеваний как возможного источника сенсибилизации и учет предшествующих аллергических реакций при антибиотикотерапии в прошлом. Для предупреждения аллергических реакций в ответ на лечебную дозу антибиотика необходимо пробное введение малой дозы, а также использование кожных и конъюнктивальных проб для выявления повышенной чувствительности к данному антибиотику. В случае же наличия особой чувствительности к антибиотику, применять который все же необходимо, обязательно проведение постепенной десенсибилизации путем введения перорально или подкожно сначала минимальной дозы, не вызывающей побочных явлений, с последующим увеличением ее через каждые 2—4 дня, до достижения достаточных суточных доз. Следует иметь в виду, что хотя при этом методе и может быть достигнута десенсибилизация к данному антибиотику, в результате которой становятся безопасными полные его дозы, однако это не означает устранения сенсибилизации навсегда, так как в дальнейшем состояние сенсибилизации может восстановиться, а аллергические реакции могут повториться и даже в более тяжелой форме.
Поскольку состояние сенсибилизированности к медикаментам, и в первую очередь к антибиотикам, устранимо современными методами специфической десенсибилизации лишь временно и к тому же не полностью, актуальным является вопрос о такой врачебной тактике, которая могла бы обеспечить не только лечение заболеваний, но и предупреждение (или хотя бы снижение) медикаментозной сенсибилизации вообще. Едва ли нужно говорить о том, что возможностей для развития сенсибилизации организма к определенному медикаменту тем больше, чем больше его поступает в организм больного. Из этого вытекает ряд положений, определяющих тактику врача, стремящегося не только помочь больному в лечении данного заболевания, но и предотвратить возможность сенсибилизации его. Простейшей мерой предупреждения медикаментозной сенсибилизации следует считать всемерное ограждение больного в процессе лечения от введения значительных количеств одних и тех же медикаментов, которым свойственно сенсибилизировать организм при длительном применении. С этой точки зрения назначение антибиотиков следует считать оправданным лишь в условиях их незаменимости при данной ситуации. Во всех же случаях, где применимы иные, достаточно эффективные методы лечения, ими следует пользоваться, оставляя антибиотикотерапию в резерве. Если же при соответствующей ситуации отмена антибиотиков более опасна, чем риск сенсибилизации ими, то следует прибегать к замене одного антибиотика другим, поскольку этим можно прервать или отсрочить процесс медикаментозной сенсибилизации.
Для развития, а следовательно, и для профилактики медикаментозной сенсибилизации организма представляется не безразличным путь введения медикамента. Общее насыщение организма антибиотиками создает больше возможностей для сенсибилизации, чем местное их применение в очаге воспаления, например, путем ингалирования, инсуфлирования, аппликации или инъецирования в воспаленную зону. Однако следует иметь в виду, что и при местном применении антибиотиков сенсибилизация ими не исключается, а может лишь позднее развиваться и проявляется чаще местными аллергическими симптомами, чем общими.
Каковы же первоочередные задачи в профилактике аллергических заболеваний? К их числу следует отнести:
- Ограничение медикаментов, обладающих выраженными сенсибилизирующими свойствами, во всех случаях, где без ущерба для больных без них можно обойтись (антибиотики, сыворотки, вакцины и Др.). Изыскание новых форм лечебных препаратов, не вызывающих аллергических реакций.
- Ограждение от передозировок при применении физиотерапевтических и лучевых методов, способствующих сенсибилизации.
- Выработка более четких показаний для операций, производимых не только в целях устранения очагов инфекции, но и сенсибилизации, поскольку на практике появилась тенденция замены оперативной элиминации очагов общим и внутриочаговым введением антибиотиков, что хотя и дает нередко местный терапевтический эффект, но не избавляет от их сенсибилизирующего воздействия.
- Выработка организационных форм профилактики аллергических заболеваний. Наиболее эффективной формой следует считать организацию противоаллергических диспансеров, кабинетов и пунктов, к работе которых должны привлекаться все заинтересованные специальности, подобно тому, как это практикуется онкологическими диспансерами. Одной из основных задач этих противоаллергических учреждений должно считаться выявление среди населения лиц с повышенной склонностью к аллергии, диспансеризация их с детства, рациональное лечение, проведение профилактических мер, консультации в отношении трудоустройства, места жительства, индивидуальных мер профилактики, статистика и т. д.
В заключение следует отметить, что намечаемые в данной статье санитарно-гигиенические и лечебно-профилактические меры не должны противопоставляться, а, наоборот, должны сочетаться со специфической десенсибилизацией как средством борьбы с уже развившимися заболеваниями.
Все перечисленные профилактические меры важны еще и потому, что они будут иметь значение не только для предупреждения аллергических заболеваний, но и в деле профилактики многих других заболеваний, связанных с нарушением уровня иммунитета, интоксикациями и развитием гетерогенности в организме. В последнее время все эти процессы рассматриваются как имеющие патогенетическое отношение к опухолеобразованию (Н. И. Вылегжанин) и, следовательно, к учащению заболеваемости злокачественными опухолями. Поэтому все намечаемые здесь меры для профилактики аллергии следует рассматривать как часть того общего плана оздоровительных мероприятий, который предусмотрен в нашей стране программой коммунистического строительства.
[1] Газета «Известия» от 19/I-64 г., стр. 6.
[2] См. статьи профессоров А. Д. Адо и Л. Медведь, опубл, в «Медицинской газете» от 5/ХІІ-63 г.
About the authors
N. N. Lozanov
Kazan Order of the Red Banner of Labor, Medical Institute
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Otorhinolaryngology, professor
Russian Federation, Kazan
V. N. Akimov
Kazan Order of the Red Banner of Labor, Medical Institute
Email: info@eco-vector.com
Department of Otorhinolaryngology
Russian Federation, Kazan