On the prevention of allergic diseases

Abstract

In connection with the increase in the frequency of allergic diseases among the population and the expansion of our knowledge in the field of allergy, the issues of combating it acquire special relevance. The following classification (according to BB Kogan) of allergic processes known in the clinic can give an idea of ​​how widely allergy is involved in the origin of very common nosological forms.

Full Text

В связи с учащением аллергических заболеваний среди населения и расширением наших знаний в области аллергии вопросы борьбы с ней приобретают особую актуальность. О том, насколько широко уча­ствует аллергия в происхождении весьма распространенных нозологи­ческих форм, может дать представление следующее классифицирова­ние (по Б. Б. Когану) известных в клинике аллергических процессов.

1. Аллергические болезни: 1) бронхиальная астма; 2) эозинофиль­ные инфильтраты легких и других органов; 3) сенная лихорадка; 4) сывороточная болезнь; 5) крапивница; 6) отек Квинке; 7) мигрень
2. Идиосинкразии.
3. Инфекционно-аллергические и коллагеновые болезни: острый ревматизм, острый нефрит, ревматоидный полиартрит, красная вол­чанка, узелковый периартериит, тромбангиит, облитерирующий эндартериит, пурпура Шонлейн-Геноха и др.
4. Аллергические состояния (стадии) в течении острых и хрони­ческих инфекционных болезней известной этиологии (крупозная пнев­мония, тбк и др.).

Хотя патогенез, диагностика и лечение аллергических заболеваний уже давно привлекали к себе внимание исследователей, однако про­филактика их до настоящего времени еще мало разработана. Об этом свидетельствует тот факт, что и в специальных журналах, и в неперио­дических изданиях по аллергии вопросам профилактики или не уде­ляется внимание, или рассматриваются меры предупреждения лишь отдельных проявлений аллергии (например, анафилактических явле­ний, астматического приступа, аллергического ринита и Др.). При этом в целях профилактики рекомендуются главным образом различные приемы десенсибилизации. Лишь в педиатрическом аспекте при рас­смотрении профилактики аллергических заболеваний у детей рекомен­дуются более радикальные меры, как, например, ограждение бере­менных от аллергенов, грудное вскармливание и др. (М. А. Дадашьян, Глезер).

Между тем по своей распространенности среди населения аллер­гические заболевания в настоящее время уже переросли рамки спо­радической заболеваемости. Так, профессор А. Д. Адо^[1] указывает, что в США, Англии и Дании люди, страдающие аллергическими за­болеваниями, составляют 10% всех заболевших. По данным аллерго­логического кабинета Шевченковского района города Киева, за 9 месяцев зарегистрировано 94 аллергических заболевания на тысячу работающих (К. Н. Карпова). Данные проф. Б. С. Преображенского свидетельствуют об участии аллергии в 30—50% всех заболеваний хроническим гайморитом, а, по данным проф. А. Г. Лихачева, за последние 3 года аллергическая природа синуситов была установлена у 44,8% больных. По данным Московского научно-исследовательского института уха, горла и носа, у большинства больных ангинами и оти­тами обнаруживались признаки аллергической перестройки реактивности организма (Н. А. Бобровский, П. П. Сахаров, Б. М. Сагалович и Др.).

Все это побуждает подходить к изучению и борьбе с аллергически­ми заболеваниями с эпидемиологических позиций, подобно тому, как это делается в отношении других распространенных неинфекционных заболеваний, например, атеросклероза или рака. Думается, что вве­дение понятия об эпидемиологии аллергических заболеваний может быть оправдано тем, что будет способствовать внедрению в дело борь­бы с аллергическими заболеваниями многих проверенных эпидемио­логической практикой приемов и методов (учет динамики заболевае­мости, широта профилактических мер и др.).

Именно значительно большие трудности борьбы с неинфекционными заболеваниями, по сравнению с инфекциями, и побуждают думать, что только профилактический подход в борьбе с сенсибилизацией и может остановить дальнейший рост аллергических заболеваний, обес­печить их снижение, а в перспективе, хотя и отдаленной, и их ликви­дацию.

Какие же пути и методы в настоящее время могут быть использо­ваны для профилактики аллергических заболеваний?

Совершенно очевидно, что сама сложность патогенеза аллергиче­ских заболеваний требует для их профилактики объединенного участия многих медицинских специальностей.

Следует при этом отметить, что оториноларингологи заинтересова­ны в изучении аллергии едва ли не больше других клиницистов уже потому, что верхние дыхательные пути часто подвергаются воздействию экзоаллергенов и часто служат местом развития и проявления аллер­гических процессов. К тому же почти все воспалительные заболевания верхних путей и уха ведут к сенсибилизации организма как бактери­альными и вирусными аллергенами, так и аутоаллергенами. Посколь­ку же при лечении их, как правило, применяются антибиотики и суль­фаниламиды, аллергические синдромы при них особенно часты.

При разработке проблемы профилактики аллергических заболева­ний важно учитывать закономерности, лежащие в основе развития сенсибилизации. Наиболее общей закономерностью, как это отмеча­лось П. Ф. Здродовским, является подчинение развития сенсибилиза­ции и аллергии физиологическому принципу суммации раздражений, отмеченному в свое время еще И. М. Сеченовым и получившему при­знание в разных областях физиологии и патофизиологии. Пре­дотвращение суммационных эффектов, возникающих в результате повторных воздействий аллергенов, может быть достигнуто если не полным устранением контакта с аллергенами, то более реальной ме­рой— устранением повторного воздействия одних и тех же аллергенов.

Другой закономерностью развития сенсибилизации и аллергии, важной для их профилактики, является то, что реакция антиген — антитело при всем свойственном ей постоянстве находится в большой зависимости от многих внешних и внутренних факторов, которые спо­собны как стимулировать ее, так и тормозить. Именно поэтому при рассмотрении всех возможных мер профилактики сенсибилизации и аллергии следует иметь в виду многие природные, бытовые и профес­сиональные факторы, стимулирующие развитие сенсибилизации и ал­лергических заболеваний.

Все предупредительные меры против аллергических заболеваний целесообразно делить на 2 основные группы: санитарно-гигиенические и лечебно-организационные. Как те, так и другие включают ряд раз­личных рекомендаций в зависимости от путей антигенного воздействия и возможностей его предупреждения.

Так, санитарно-гигиенические мероприятия (схема 1) включают следующие рекомендации: исключение/ингаляционного и алиментар­ного путей проникновения в организм аллергенов, а также радиацион­ных воздействий, способствующих сенсибилизации.

Лечебно-организационные мероприятия против сенсибилизации и аллергии (схема 2) складываются из предупреждения инфекционной сенсибилизации, аутосенсибилизации и медикаментозной сенсибилиза­ции и включают организацию противоаллергических диспансеров.

Схема 1

Санитарно-гигиенические мероприятия по предупреждению сенсибилизации и аллергических заболеваний

1. Борьба с ингаляционной сенсибилизацией: а) устра­нение выброса в воздух промышленных отходов; б) борьба с куре­нием; в) предотвращение воздействия бытовых, природных и профес­сиональных аллергенов.
2. Борьба с алиментарной сенсибилизацией: а) пре­дупреждение внутриутробной сенсибилизации (диететика беременных); б) максимальный охват новорожденных грудным вскармливанием; в) разнообразие и индивидуализация пищевого рациона; г) предот­вращение загрязнений антигенными веществами источников водоснаб­жения и питания.
3. Борьба с радиационными воздействиями, спо­собствующими сенсибилизации: а) предотвращение за­грязнения внешней среды радиоактивными веществами: б) предотвра­щение превышений норм облучения на производствах; в) предотвра­щение передозировок при облучениях в медицинской практике. 

Схема 2

Лечебно-организационные мероприятия по предупреждению сенсибилизации и аллергических заболеваний

1. Предупреждение инфекционной сенсибилиза­ции и аутосенсибилизации :

а) устранение воспалительных очагов любых локализаций; б) пред­отвращение аутоинтоксикаций, связанных с функциональными и орга­ническими страданиями; в) иммунологическое и медикаментозное пре­дупреждение сенсибилизации и аллергии.

    II. Предупреждение медикаментозной сенсибили­зации:

а) применение медикаментов, ведущих к сенсибилизации, лишь при их незаменимости; б) смена препаратов в процессе лечения во из­бежание сенсибилизации; в) смена путей введения препаратов.

   III. Организация противоаллергических диспансе­ров, кабинетов, пунктов:

а) учет аллергических заболеваний и анализ их динамики; б) внед­рение в практику индивидуальных мер профилактики аллергии; в) осу­ществление общественных мер профилактики аллергии с привлечением заинтересованных организаций.

Как видно из схемы 1, ограждение от сенсибилизации, возникаю­щей вследствие проникновения аллергенов через дыхательные пути, должно начинаться с мер по устранению или значительному умень­шению попадания в воздух всех летучих веществ, которые при вды­хании могут сенсибилизировать организм или, не являясь антигенами, все же могут способствовать развитию аллергии. Немаловажное место в профилактике аллергических процессов должна сыграть и борьба с такими бытовыми и производственными сенсибилизирующими воздей­ствиями, как, например, курение табака, вдыхание воздуха, содержа­щего цветочную пыльцу, домашнюю или производственную пыль, шерсть, такие химикаты, как урсол, производные карбаминовой кисло­ты и др.

В связи с химизацией народного хозяйства большое значение при­обретает аллергологическая оценка химикатов, применяемых в народ­ном хозяйстве, и предотвращение сенсибилизации контактирующих с ними людей.

Ко второй группе санитарно-гигиенических противоаллергических рекомендаций относятся меры по борьбе с пищевой сенсибилизацией (схема 1). Поскольку такая сенсибилизация может возникать еще в стадии внутриутробного развития, профилактику необходимо начинать с ограждения беременных женщин от пищевых аллергенов путем со­блюдения таких основных требований диететики, как ограничение употребления в пищу яиц и мяса птиц, исключение жареных и копченых мясных продуктов с заменой их молочно-растительными. Продолже­нием этих мер должно служить ограждение детей с момента рождения от возможной алиментарной сенсибилизации. В этом отношении особое значение приобретают преимущества вскармливания материнским молоком перед искусственным вскармливанием, с которым связывается учащение аллергической перестройки организма не только в детстве, но и в последующие периоды жизни (М. А. Дадашьян, Глезер).

Большое значение приобретает не только исключение тех пищевых продуктов, которые уже вызывали у данного человека аллергические реакции, но и ограждение от возможности пищевой сенсибилизации под влиянием длительного применения одного и того же продукта.

Особое значение приобретают в профилактике аллергических за­болеваний ограждение источников питьевой воды, как и пищевых ресурсов, от примесей промышленных отходов, способствующих сен­сибилизации [2]

Радиационные воздействия, как известно, в определенных дозах способствуют сенсибилизации путем повышения клеточной проницае­мости и нарушения барьерных функций, чем открывается доступ для проникновения во внутреннюю среду организма различных экзо- и эндоаллергенов. Отсюда вытекает необходимость ограждения населе­ния от различного рода облучений, превышающих гигиенические нор­мативы (В. 3. Агранат).

В этом отношении немалая роль принадлежит и медицинским ра­ботникам, врачам санитарно-гигиенической и рентгенорадиологической службы и клиницистам, направляющим больных в рентгеновские ка­бинеты, на физиотерапевтические процедуры и лучевое лечение.

Видимо, диагностические и контрольные рентгеновские просвечи­вания и снимки должны назначаться с учетом не только прямого их радиационного воздействия, но и их побочного сенсибилизирующего эффекта.

Среди лечебно-организационных мер (схема 2) предупреждения сенсибилизации и обусловленных ею аллергических заболеваний наи­большее значение имеет борьба с хроническими воспалительными очагами, являющимися наиболее частыми источниками бактериальной и вирусной сенсибилизации, а также и аутосенсибилизации (кариес зубов, парадонтоз, тонзиллиты, синуситы, холециститы, остеомиелиты, бронхоэктазии и др.). Этим целям служат терапевтические методы, а при их недостаточности — хирургическое устранение воспалительных очагов. При невыполнимости же или противопоказанности операций в целях ослабления сенсибилизирующего влияния очагов используются различные виды антибактериального, десенсибилизирующего и гор­монального (кортикостероидного) воздействия (Г. Ф. Глуховская и Е. Н. Сидоренко; Р. А. Сандлер). Однако стремление к замене консер­вативным лечением оперативного вмешательства часто дает лишь временный эффект или приводит к латентному течению очагов, не устраняя их аутосенсибилизирующего воздействия. Очевидно, на прак­тике это следует учитывать при выборе оперативного или консерва­тивного метода лечения воспалительных очагов и предпочитать опе­ративное лечение, если нет прямых противопоказаний. Примером, хорошо известным в лечебной практике, служит полное устранение тонзиллогенной интоксикации и облегчение течения ревматических и ревматоидных поражений после тонзиллэктомии даже у тех больных, у которых микрофлора миндалин, их вид и гистология существенно не отличались от обычно встречающихся у здоровых людей. В общем плане мероприятий по профилактике аллергических забо­леваний немалое место должны занимать меры по борьбе с функцио­нальными и. органическими заболеваниями, ведущими к сенсибилиза­ции (устранение запоров, застоя в желчных путях, застоя секрета в дыхательных путях, недостаточности носового дыхания и пр.). Нема­лую роль в профилактике аллергии играет также и борьба с гельминтозами.

При лечении аллергических заболеваний современными методами специфической десенсибилизации (П. П. Сахаров, Е. И. Гудкова, Ю. А. Порошина, В. А. Фрадкин) нередко достигается и предупреди­тельный эффект, хотя он является временным и строго специфичным, а следовательно, не предотвращающим развития аллергических забо­леваний вообще.

Медикаментозные же средства, успешно применяемые в целях десенсибилизации, как выясняется при более длительном наблюдении, не только не предотвращают сенсибилизации в будущем, но иногда даже могут сами вызвать аллергические реакции, как это отмечалось в отношении, например, димедрола.

Большое практическое значение в последнее время приобретает лекарственная сенсибилизация и связанные с нею побочные действия медикаментов, в частности антибиотиков (X. X. Планельес и А. М. Ха­ритонова). Для предупреждения тяжелых аллергических реакций при антибиотикотерапии следует шире внедрять в практику такие меры аллергологического порядка, как изучение анамнеза в отношении преж­них аллергических реакций, выявление грибковых заболеваний как возможного источника сенсибилизации и учет предшествующих аллер­гических реакций при антибиотикотерапии в прошлом. Для преду­преждения аллергических реакций в ответ на лечебную дозу антибио­тика необходимо пробное введение малой дозы, а также использова­ние кожных и конъюнктивальных проб для выявления повышенной чувствительности к данному антибиотику. В случае же наличия особой чувствительности к антибиотику, применять который все же необхо­димо, обязательно проведение постепенной десенсибилизации путем введения перорально или подкожно сначала минимальной дозы, не вызывающей побочных явлений, с последующим увеличением ее через каждые 2—4 дня, до достижения достаточных суточных доз. Следует иметь в виду, что хотя при этом методе и может быть достигнута десенсибилизация к данному антибиотику, в результате которой ста­новятся безопасными полные его дозы, однако это не означает устра­нения сенсибилизации навсегда, так как в дальнейшем состояние сенсибилизации может восстановиться, а аллергические реакции могут повториться и даже в более тяжелой форме.

Поскольку состояние сенсибилизированности к медикаментам, и в первую очередь к антибиотикам, устранимо современными методами специфической десенсибилизации лишь временно и к тому же не пол­ностью, актуальным является вопрос о такой врачебной тактике, кото­рая могла бы обеспечить не только лечение заболеваний, но и преду­преждение (или хотя бы снижение) медикаментозной сенсибилизации вообще. Едва ли нужно говорить о том, что возможностей для разви­тия сенсибилизации организма к определенному медикаменту тем больше, чем больше его поступает в организм больного. Из этого вы­текает ряд положений, определяющих тактику врача, стремящегося не только помочь больному в лечении данного заболевания, но и пред­отвратить возможность сенсибилизации его. Простейшей мерой пре­дупреждения медикаментозной сенсибилизации следует считать все­мерное ограждение больного в процессе лечения от введения значи­тельных количеств одних и тех же медикаментов, которым свойственно сенсибилизировать организм при длительном применении. С этой точ­ки зрения назначение антибиотиков следует считать оправданным лишь в условиях их незаменимости при данной ситуации. Во всех же случаях, где применимы иные, достаточно эффективные методы лече­ния, ими следует пользоваться, оставляя антибиотикотерапию в резер­ве. Если же при соответствующей ситуации отмена антибиотиков более опасна, чем риск сенсибилизации ими, то следует прибегать к замене одного антибиотика другим, поскольку этим можно прервать или от­срочить процесс медикаментозной сенсибилизации.

Для развития, а следовательно, и для профилактики медикамен­тозной сенсибилизации организма представляется не безразличным путь введения медикамента. Общее насыщение организма антибиоти­ками создает больше возможностей для сенсибилизации, чем местное их применение в очаге воспаления, например, путем ингалирования, инсуфлирования, аппликации или инъецирования в воспаленную зону. Однако следует иметь в виду, что и при местном применении антибио­тиков сенсибилизация ими не исключается, а может лишь позднее развиваться и проявляется чаще местными аллергическими симпто­мами, чем общими.

Каковы же первоочередные задачи в профилактике аллергических заболеваний? К их числу следует отнести:

1. Ограничение медикаментов, обладающих выраженными сенсиби­лизирующими свойствами, во всех случаях, где без ущерба для больных без них можно обойтись (антибиотики, сыворотки, вакцины и Др.). Изыскание новых форм лечебных препаратов, не вызывающих аллер­гических реакций.
2. Ограждение от передозировок при применении физиотерапевти­ческих и лучевых методов, способствующих сенсибилизации.
3. Выработка более четких показаний для операций, производимых не только в целях устранения очагов инфекции, но и сенсибилизации, поскольку на практике появилась тенденция замены оперативной эли­минации очагов общим и внутриочаговым введением антибиотиков, что хотя и дает нередко местный терапевтический эффект, но не из­бавляет от их сенсибилизирующего воздействия.
4. Выработка организационных форм профилактики аллергических заболеваний. Наиболее эффективной формой следует считать органи­зацию противоаллергических диспансеров, кабинетов и пунктов, к работе которых должны привлекаться все заинтересованные специаль­ности, подобно тому, как это практикуется онкологическими диспансе­рами. Одной из основных задач этих противоаллергических учреждений должно считаться выявление среди населения лиц с повышенной склонностью к аллергии, диспансеризация их с детства, рациональное лечение, проведение профилактических мер, консультации в отношении трудоустройства, места жительства, индивидуальных мер профилак­тики, статистика и т. д.

В заключение следует отметить, что намечаемые в данной статье санитарно-гигиенические и лечебно-профилактические меры не должны противопоставляться, а, наоборот, должны сочетаться со специфиче­ской десенсибилизацией как средством борьбы с уже развившимися заболеваниями.

Все перечисленные профилактические меры важны еще и потому, что они будут иметь значение не только для предупреждения аллер­гических заболеваний, но и в деле профилактики многих других заболеваний, связанных с нарушением уровня иммунитета, интоксикация­ми и развитием гетерогенности в организме. В последнее время все эти процессы рассматриваются как имеющие патогенетическое отноше­ние к опухолеобразованию (Н. И. Вылегжанин) и, следовательно, к учащению заболеваемости злокачественными опухолями. Поэтому все намечаемые здесь меры для профилактики аллергии следует рассмат­ривать как часть того общего плана оздоровительных мероприятий, который предусмотрен в нашей стране программой коммунистического строительства.

^[1] Газета «Известия» от 19/I-64 г., стр. 6.

[2] См. статьи профессоров А. Д. Адо и Л. Медведь, опубл, в «Медицинской га­зете» от 5/ХІІ-63 г.