To the pleurectomy technique for chronic empyema and rigid pneumothorax
- Authors: Sigal I.Z.1
-
Affiliations:
- Kazan GIDUV them. V. I. Lenin
- Issue: Vol 48, No 4 (1967)
- Pages: 108-110
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/59429
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj59429
- ID: 59429
Cite item
Full Text
Abstract
Pleurectomy in combination with or without lung resection is the method of choice in the treatment of patients with chronic empyema of various etiology, as well as with rigid pneumothorax.
Keywords
Full Text
Плеврэктомия в сочетании с резекцией легкого или без нее является методом выбора при лечении больных с хроническими эмпиемами различной этиологии, а также с ригидным пневмотораксом. Эти вмешательства имеют неоспоримые преимущества перед торакопластикой: одномоментность, восстановление нормальных анатомических отношений в плевральной полости и улучшение функции длительно коллабированного легкого.
Однако плеврэктомия часто связана со значительными техническими трудностями, возникающими при мобилизации наружной стенки эмпиемного мешка — резко утолщенной париетальной плевры. Оптимальным для отслойки является слой внутригрудной фасции. Часто этот слой теряется из-за выраженных склеротических изменений, и наружная стенка мешка оказывается фиксированной к надкостнице ребер и межреберьям.
Для облегчения этого наиболее трудоемкого этапа операции были рекомендованы различные способы. H. М. Амосов (1958) отделяет париетальную плевру при помощи длинного распатора, действуя им как рычагом. Л. К. Богуш и Л. С. Громова (1961) считают, что при обызвествлении плевры, особенно в области нижних отделов плевральной полости, целесообразно использовать долото и молоток. Г. М. Кагаловским были предложены специальные инструменты для плеврэктомии — щипцы для захватывания плевры (1958) и ретрактор плевры (1959), также предназначенный для захватывания плевры.
В последнее время Л. К. Богушем и Г. М. Кагаловским (1964) предложен диссектор плевры для механической отслойки париетальной стенки эмпиемного мешка от ребер и межреберий. В этом инструменте при помощи системы рычагов усилие кисти передается на бранши аппарата, которыми и производится отслойка. Инструмент отличается большими размерами, сложностью конструкции.
Нами сконструирована модель плеврального диссектора, в которой принцип работы аппарата Богуша осуществлен по-другому. Плевральный диссектор нашей конструкции отличается простотой изготовления и применения. Он состоит из двух браншей, соединенных при помощи шарнира. Между браншами диссектора вмонтирована пластинчатая пружина, удерживающая бранши в разомкнутом положении. При сближении рукояток происходит раздвигание проксимальной — рабочей части инструмента. Последняя состоит из двух полуовальных лопастей, прикрепленных к браншам диссектора. На лопасти нанесена поперечная накатка. В сомкнутом положении лопасти представляют ромбовидной формы образование с закругленными краями. Такой формы рабочую часть инструмента можно легко вводить в ткани. Изготовлены прямая (рис. 1) и изогнутая (рис. 2) модели плеврального диссектора. Для изготовления плеврального диссектора нашей конструкции можно использовать реберные кусачки или другой подобный инструмент.
Рис.1
Рис.2
При операции плеврэктомии и плевропульмонэктомии плевральным диссектором пользуются главным образом для мобилизации наружной стенки мешка, для его отслойки от ребер и межреберий. Однако во многих случаях прибор может облегчить отделение висцеральной шварты от легкого и диафрагмы.
Уже в самом начале манипуляций по мобилизации париетальной плевры лопасти диссектора в сомкнутом положении подводят к внутренней поверхности ребра до упора о ребро с одной стороны и о наружную стенку эмпиемного мешка — с другой. Сближают рукоятки инструмента. Это ведет к раздвиганию лопастей диссектора и отслойке париетальной плевры (рис. 3). Затем рабочую часть диссектора устанавливают в новое положение у места фиксации эмпиемного мешка к грудной стенке. Меняя положение инструмента и отслаивая париетальную плевру, создают достаточный доступ и в торакотомическое окно вводят ранорасширитель.
Рис.3 а — установка инструмента у места крепления утолщенной париетальной плевры к грудной стенке; б — отслойка париетальной плевры.
Отслойку плеврального мешка от грудной стенки производят и дальше диссектором, выбирая выгодное положение для лопастей прибора. Отслойка плеврального мешка в плевральном куполе и у средостения требует осторожности, чтобы не повредить крупные артериальные и венозные стволы. Здесь инструментальную отслойку чередуют с ручной. Иногда трудноотделяемую часть мешка оставляют (Н. В. Антелава, 1958).
Наш опыт использования плеврального диссектора описанной конструкции свидетельствует о преимуществах инструментальной отслойки стенок эмпиемного мешка. Отслойка происходит быстро, в «должном» анатомическохм слое, даже при выраженных склеротических изменениях в слое внутригрудной фасции.
About the authors
I. Z. Sigal
Kazan GIDUV them. V. I. Lenin
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Tuberculosis
Russian Federation