Сlinical assessment of some methods for determining the activity of the rheumatic process

Abstract

In recent years, along with complex immunological studies, some biochemical methods have been used to diagnose the activity of rheumatism, which may well be carried out in ordinary medical institutions.

Full Text

В последние годы для диагностики активности ревматизма наряду со сложными иммунологическими исследованиями используются некоторые биохимические методы, которые вполне могут быть осуществлены в обычных лечебных учреждениях.

Мы определяли общее содержание в крови полисахаридов методом расщепления панкреатином по Цуверкалову и Храмову, фибрина по методике Велиша, сиаловых кислот по методике Хесса, Коберни, Бейтса и Мерфи. Результаты сопоставляли с данными электрофореза белков сыворотки крови.

Для контроля нормальных соотношений все тесты были проведены у 20 здоровых взрослых людей.

Средние величины содержания полисахаридов в сыворотке крови составляют у здоровых 189 лег %, сиаловых кислот — 0,169 ед. оп. пл., фибрина в плазме — 4,1 мг/мл.

Под нашим наблюдением было 176 больных (107 женщин и 69 мужчин), которые распределены на 3 группы.

I гр. составили 67 больных с явными бесспорными проявлениями активности ревматического процесса (по А. И. Нестерову — активность 3).

Во II гр. вошли 68 больных, у которых специально направленное исследование позволяло выявить несомненную активность процесса (по А. И. Нестерову — актив­ность 2).

III гр. включала 41 больного. В клинической картине этих больных не было сколько-нибудь ясных симптомов активности ревматического процесса (по А. И. Не­стерову — активность 1).

Содержание полисахаридов в крови у всех больных первой группы, за исключе­нием 2 чел., превышало норму. Содержание сиаловых кислот было увеличено у 62 больных, фибрина — у 51, диспротеинемия с гиперглобулинемией отмечена у 61.

У 32 больных была недостаточность кровообращения II—III ст. Повышенное содержание полисахаридов наблюдалось у 30, сиаловых кислот — у 28, фибрина — у 19, диспротеинемия с гиперглобулинемией была у 28 из 32 больных.

В результате лечения содержание полисахаридов нормализовалось у 18, сиаловых кислот — у 27, фибрина — у 44, белковых фракций — у 24 из 67 больных.

У 2 больных с нормальным содержанием до лечения полисахаридов и сиаловых кислот после него произошло их повышение. Из 32 больных с недостаточностью крово­обращения II—III ст. у 29 после лечения не произошло заметного снижения содержа­ния полисахаридов, у 23 — сиаловых кислот, у 6 — фибрина, у 25 больных остались сдвиги белковых фракций.

Нормализация биохимических показателей, кроме фибрина, у больных I гр. зна­чительно отстает от температуры и РОЭ. Содержание полисахаридов осталось повы­шенным у 49, сиаловых кислот — у 37, фибрина — у 7, диспротеинемия с гиперглобу­линемией сохранилась у 43 больных. В то же время РОЭ выше 12 мм/час была у 30, субфебрильная температура — у 9 из 67 больных.

Таким образом, исследования содержания полисахаридов у больных ревматизмом в I гр. привели нас к выводу о чувствительности этой пробы.

У 68 больных II гр. содержание полисахаридов в крови при поступлении, как и у большинства больных I гр., оказалось повышенным, лишь у 4 оно было нормальным»

Содержание сиаловых кислот превышало норму у 62 больных, фибрина — у 45, диспротеинемия с гиперглобулинемией наблюдалась у 54.

Из 43 больных с недостаточностью кровообращения II—III ст. повышенное содер­жание полисахаридов в крови было у 40, сиаловых кислот — у 38, фибрина — у 23, диспротеинемия с гиперглобулинемией была у 35. РОЭ была у всех нормальной.

В результате лечения нормализация содержания полисахаридов произошла только у 24 больных, у 4 содержание полисахаридов повысилось (при поступлении было нормальным). Нормализация содержания сиаловых кислот была достигнута у 28, фибрина — у 34, белковых фракций — у 27 из 68 больных.

Из 43 больных с недостаточностью кровообращения II—III ст. нормализация содержания полисахаридов в результате терапии произошла у 7, сиаловых кислот — у 11, фибрина — у 14, белковых фракций — у 17.

Состояние кровообращения безусловно влияет на результаты проводимых иссле­дований.

Содержание полисахаридов — наиболее чувствительный тест из тех, которыми мы пользовались. Уровень полисахаридов в известной мере зависит и от состояния крово­обращения.

Повышение содержания полисахаридов в сыворотке крови после успешного про­тиворевматического лечения и устранения недостаточности кровообращения свидетель­ствует и о том, что противоревматическая терапия в данном случае не может считаться завершенной.

Группа больных с «сомнительной» активностью является наиболее «трудной» в диагностическом плане. Из 41 больного ни у одного не было не только колебаний температуры и ускорения РОЭ, но и диспротеинемии. Содержание полисахаридов оказалось повышенным у 9, сиаловых кислот — у 6, фибрина — у 2 больных. Повыше­ние содержания полисахаридов и сиаловых кислот отмечено у 3 больных, а повыше­ние полисахаридов и фибрина — у 1. Таким образом, у 13 из 41 больного этой группы выявлен весьма скрыто протекающий ревматический процесс.

Противоревматическая терапия привела к нормализации содержания полисаха­ридов у 2 больных, сиаловых кислот — у 4 и фибрина — у 2. Однако и в этой группе с устранением недостаточности кровообращения уровень полисахаридов в крови у 2 больных повысился.

В результате упорной терапии на протяжении 6—12 месяцев у ряда больных нам удалось добиться стойкой нормализации содержания полисахаридов в крови. У дру­гих же наблюдалась лабильность этого показателя, свидетельствующая о нестойкой ремиссии и необходимости более энергичной терапии.

В большинстве случаев при выраженной ревматической активности обычно отме­чалось отклонение от нормы всех 3 изученных нами тестов. Однако у отдельных больных, особенно к концу лечения или при «сомнительной» активности, строгого параллелизма между их показаниями не было, и отклонение у отдельных больных выявлялось иногда при том или ином методе исследования.