Клиническая оценка некоторых методов определения активности ревматического процесса

Аннотация

В последние годы для диагностики активности ревматизма наряду со сложными иммунологическими исследованиями используются некоторые биохимические методы, которые вполне могут быть осуществлены в обычных лечебных учреждениях.

Полный текст

Мы определяли общее содержание в крови полисахаридов методом расщепления панкреатином по Цуверкалову и Храмову, фибрина по методике Велиша, сиаловых кислот по методике Хесса, Коберни, Бейтса и Мерфи. Результаты сопоставляли с данными электрофореза белков сыворотки крови.

Для контроля нормальных соотношений все тесты были проведены у 20 здоровых взрослых людей.

Средние величины содержания полисахаридов в сыворотке крови составляют у здоровых 189 лег %, сиаловых кислот — 0,169 ед. оп. пл., фибрина в плазме — 4,1 мг/мл.

Под нашим наблюдением было 176 больных (107 женщин и 69 мужчин), которые распределены на 3 группы.

I гр. составили 67 больных с явными бесспорными проявлениями активности ревматического процесса (по А. И. Нестерову — активность 3).

Во II гр. вошли 68 больных, у которых специально направленное исследование позволяло выявить несомненную активность процесса (по А. И. Нестерову — актив­ность 2).

III гр. включала 41 больного. В клинической картине этих больных не было сколько-нибудь ясных симптомов активности ревматического процесса (по А. И. Не­стерову — активность 1).

Содержание полисахаридов в крови у всех больных первой группы, за исключе­нием 2 чел., превышало норму. Содержание сиаловых кислот было увеличено у 62 больных, фибрина — у 51, диспротеинемия с гиперглобулинемией отмечена у 61.

У 32 больных была недостаточность кровообращения II—III ст. Повышенное содержание полисахаридов наблюдалось у 30, сиаловых кислот — у 28, фибрина — у 19, диспротеинемия с гиперглобулинемией была у 28 из 32 больных.

В результате лечения содержание полисахаридов нормализовалось у 18, сиаловых кислот — у 27, фибрина — у 44, белковых фракций — у 24 из 67 больных.

У 2 больных с нормальным содержанием до лечения полисахаридов и сиаловых кислот после него произошло их повышение. Из 32 больных с недостаточностью крово­обращения II—III ст. у 29 после лечения не произошло заметного снижения содержа­ния полисахаридов, у 23 — сиаловых кислот, у 6 — фибрина, у 25 больных остались сдвиги белковых фракций.

Нормализация биохимических показателей, кроме фибрина, у больных I гр. зна­чительно отстает от температуры и РОЭ. Содержание полисахаридов осталось повы­шенным у 49, сиаловых кислот — у 37, фибрина — у 7, диспротеинемия с гиперглобу­линемией сохранилась у 43 больных. В то же время РОЭ выше 12 мм/час была у 30, субфебрильная температура — у 9 из 67 больных.

Таким образом, исследования содержания полисахаридов у больных ревматизмом в I гр. привели нас к выводу о чувствительности этой пробы.

У 68 больных II гр. содержание полисахаридов в крови при поступлении, как и у большинства больных I гр., оказалось повышенным, лишь у 4 оно было нормальным»

Содержание сиаловых кислот превышало норму у 62 больных, фибрина — у 45, диспротеинемия с гиперглобулинемией наблюдалась у 54.

Из 43 больных с недостаточностью кровообращения II—III ст. повышенное содер­жание полисахаридов в крови было у 40, сиаловых кислот — у 38, фибрина — у 23, диспротеинемия с гиперглобулинемией была у 35. РОЭ была у всех нормальной.

В результате лечения нормализация содержания полисахаридов произошла только у 24 больных, у 4 содержание полисахаридов повысилось (при поступлении было нормальным). Нормализация содержания сиаловых кислот была достигнута у 28, фибрина — у 34, белковых фракций — у 27 из 68 больных.

Из 43 больных с недостаточностью кровообращения II—III ст. нормализация содержания полисахаридов в результате терапии произошла у 7, сиаловых кислот — у 11, фибрина — у 14, белковых фракций — у 17.

Состояние кровообращения безусловно влияет на результаты проводимых иссле­дований.

Содержание полисахаридов — наиболее чувствительный тест из тех, которыми мы пользовались. Уровень полисахаридов в известной мере зависит и от состояния крово­обращения.

Повышение содержания полисахаридов в сыворотке крови после успешного про­тиворевматического лечения и устранения недостаточности кровообращения свидетель­ствует и о том, что противоревматическая терапия в данном случае не может считаться завершенной.

Группа больных с «сомнительной» активностью является наиболее «трудной» в диагностическом плане. Из 41 больного ни у одного не было не только колебаний температуры и ускорения РОЭ, но и диспротеинемии. Содержание полисахаридов оказалось повышенным у 9, сиаловых кислот — у 6, фибрина — у 2 больных. Повыше­ние содержания полисахаридов и сиаловых кислот отмечено у 3 больных, а повыше­ние полисахаридов и фибрина — у 1. Таким образом, у 13 из 41 больного этой группы выявлен весьма скрыто протекающий ревматический процесс.

Противоревматическая терапия привела к нормализации содержания полисаха­ридов у 2 больных, сиаловых кислот — у 4 и фибрина — у 2. Однако и в этой группе с устранением недостаточности кровообращения уровень полисахаридов в крови у 2 больных повысился.

В результате упорной терапии на протяжении 6—12 месяцев у ряда больных нам удалось добиться стойкой нормализации содержания полисахаридов в крови. У дру­гих же наблюдалась лабильность этого показателя, свидетельствующая о нестойкой ремиссии и необходимости более энергичной терапии.

В большинстве случаев при выраженной ревматической активности обычно отме­чалось отклонение от нормы всех 3 изученных нами тестов. Однако у отдельных больных, особенно к концу лечения или при «сомнительной» активности, строгого параллелизма между их показаниями не было, и отклонение у отдельных больных выявлялось иногда при том или ином методе исследования.