Treatment of elderly people with pulmonary tuberculosis in rural areas

Abstract

In 1965, we studied the effectiveness of treatment of newly diagnosed elderly (over 50 years old) patients with active tuberculosis - rural residents (the duration of dispensary observation - 1 year). The data from 18 regions of the RSFSR on 785 patients were analyzed.

Full Text

В 1965 г. мы изучали эффективность лечения вновь выявленных пожилых (старше 50 лет) больных активным туберкулезом — сельских жителей (длитель­ность диспансерного наблюдения—1 год). Проанализированы данные из 18 областей РСФСР о 785 больных.

У больных старше 50 лет отмечается приобладание диссеминированных форм туберкулеза (25,9% у лиц старше 50 лет и 18,1% у лиц до 50 лет) и хроническогофиброзно-кавернозного туберкулеза легких (соответственно 9,8 и 3,7%) при неболь­ших различиях в удельном весе остальных клинических форм легочного туберкулеза. Следует указать также, что различия в удельном весе фазы распада у пожилых и у более молодых были наибольшими при диссеминированном туберкулезе легких (за счет преобладания фазы распада у больных старше 50 лет, t>2).

Флюорографическое обследование на туберкулез проводилось лишь у 13,5% больных старше 50 лет. Дальнейшее дообследование больных старше 50 лет осу­ществлялось почти в 5 раз реже, чем лиц до 50 лет, что связано, по-видимому, с трудностями вызова лиц пожилого возраста в лечебные учреждения.

У 30,6% больных старше 50 лет с деструктивными формами туберкулеза при установлении диагноза микобактерии туберкулеза в мокроте не были обнаружены. Из числа больных, у которых они были найдены, у 2,0% исследование проводилось методом посева.

26% вновь выявленных пожилых больных всеми формами туберкулеза лечились только амбулаторно, в то время как из числа лиц в возрасте до 50 лет амбулатор­но лечились 18,2% (t>2). При деструктивном туберкулезе больные молодого и среднего возраста пользовались лишь амбулаторным лечением в 11,4%, а пожи­лые - в 36,3%. Это может быть объяснено известным ослаблением внимания фти­зиатров к направлению больных пожилого возраста в лечебные учреждения и отка­зом части таких больных от госпитализации. 82% больных в возрасте 50 лет и старше лечились тремя препаратами (стрептомицином, ПАСКом, фтивазидом). Хи­рургические методы и коллапсотерапия у этих больных не применялись.

Примерно 50% больных старше 50 лет получали прерывистые курсы и занижен­ные дозировки препаратов и т. д., около 20% больных не получали ПАСК; 28,9% плохо переносили те или иные химиопрепараты.

Половина больных старше 50 лет в основном посещала противотуберкулезные учреждения до 6 раз, что свидетельствует о недостаточном контроле лечебных уч­реждений за проведением антибактериальной терапии у впервые выявленных боль­ных активным туберкулезом.

В результате лечения каверны перестали определяться в срок до 12 месяцев у 37,1% пожилых больных с деструктивными изменениями легких, в то время как у лиц до 50 лет — в 63% (t>2).

Наступление абациллирования отмечалось у трети пожилых больных и у двух третей больных молодого и среднего возраста.

Больные старше 50 лет более продолжительное время, чем больные до 50 лет, остаются на учете противотуберкулезных учреждений в 1 гр. диспансерного учета. Через год лечения в I гр. диспансерного учета состояло 43% больных до 50 лет и 50,4% пожилых.

У пожилых больных обострение и прогрессирование туберкулезного процесса наблюдалось в 3 раза чаще, чем у больных молодого и среднего возраста. Недо­статочная эффективность объясняется недочетами организационного характера (ослабление контроля со стороны фтизиатров за лечением впервые выявленных больных пожилого возраста), особенностями течения заболевания у пожилых боль­ных (пневмосклеротические изменения в легких, эмфизема, заболевания сердечно­сосудистой системы и т. д.), плохой переносимостью антибактериальных препаратов.