Лечение лиц пожилого возраста, больных туберкулезом легких, в условиях сельской местности

Аннотация

В 1965 г. мы изучали эффективность лечения вновь выявленных пожилых (старше 50 лет) больных активным туберкулезом — сельских жителей (длитель­ность диспансерного наблюдения—1 год). Проанализированы данные из 18 областей РСФСР о 785 больных.

Полный текст

У больных старше 50 лет отмечается приобладание диссеминированных форм туберкулеза (25,9% у лиц старше 50 лет и 18,1% у лиц до 50 лет) и хроническогофиброзно-кавернозного туберкулеза легких (соответственно 9,8 и 3,7%) при неболь­ших различиях в удельном весе остальных клинических форм легочного туберкулеза. Следует указать также, что различия в удельном весе фазы распада у пожилых и у более молодых были наибольшими при диссеминированном туберкулезе легких (за счет преобладания фазы распада у больных старше 50 лет, t>2).

Флюорографическое обследование на туберкулез проводилось лишь у 13,5% больных старше 50 лет. Дальнейшее дообследование больных старше 50 лет осу­ществлялось почти в 5 раз реже, чем лиц до 50 лет, что связано, по-видимому, с трудностями вызова лиц пожилого возраста в лечебные учреждения.

У 30,6% больных старше 50 лет с деструктивными формами туберкулеза при установлении диагноза микобактерии туберкулеза в мокроте не были обнаружены. Из числа больных, у которых они были найдены, у 2,0% исследование проводилось методом посева.

26% вновь выявленных пожилых больных всеми формами туберкулеза лечились только амбулаторно, в то время как из числа лиц в возрасте до 50 лет амбулатор­но лечились 18,2% (t>2). При деструктивном туберкулезе больные молодого и среднего возраста пользовались лишь амбулаторным лечением в 11,4%, а пожи­лые - в 36,3%. Это может быть объяснено известным ослаблением внимания фти­зиатров к направлению больных пожилого возраста в лечебные учреждения и отка­зом части таких больных от госпитализации. 82% больных в возрасте 50 лет и старше лечились тремя препаратами (стрептомицином, ПАСКом, фтивазидом). Хи­рургические методы и коллапсотерапия у этих больных не применялись.

Примерно 50% больных старше 50 лет получали прерывистые курсы и занижен­ные дозировки препаратов и т. д., около 20% больных не получали ПАСК; 28,9% плохо переносили те или иные химиопрепараты.

Половина больных старше 50 лет в основном посещала противотуберкулезные учреждения до 6 раз, что свидетельствует о недостаточном контроле лечебных уч­реждений за проведением антибактериальной терапии у впервые выявленных боль­ных активным туберкулезом.

В результате лечения каверны перестали определяться в срок до 12 месяцев у 37,1% пожилых больных с деструктивными изменениями легких, в то время как у лиц до 50 лет — в 63% (t>2).

Наступление абациллирования отмечалось у трети пожилых больных и у двух третей больных молодого и среднего возраста.

Больные старше 50 лет более продолжительное время, чем больные до 50 лет, остаются на учете противотуберкулезных учреждений в 1 гр. диспансерного учета. Через год лечения в I гр. диспансерного учета состояло 43% больных до 50 лет и 50,4% пожилых.

У пожилых больных обострение и прогрессирование туберкулезного процесса наблюдалось в 3 раза чаще, чем у больных молодого и среднего возраста. Недо­статочная эффективность объясняется недочетами организационного характера (ослабление контроля со стороны фтизиатров за лечением впервые выявленных больных пожилого возраста), особенностями течения заболевания у пожилых боль­ных (пневмосклеротические изменения в легких, эмфизема, заболевания сердечно­сосудистой системы и т. д.), плохой переносимостью антибактериальных препаратов.