The effectiveness of tracheal fenestration in severe chronic forms of respiratory failure
- Authors: Shipov A.A.1
-
Affiliations:
- Yaroslavl Medical Institute
- Issue: Vol 48, No 4 (1967)
- Pages: 12-13
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/59300
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj59300
- ID: 59300
Cite item
Full Text
Abstract
Fenestration of the trachea reduces resistance to respiratory air by 47% (Rohrer, 1916), facilitates exhalation due to the elimination of positive pressure in the lungs, which entails a hernial depression of the posterior wall of the trachea and large bronchi into the lumen and collapse of small bronchi, and reduces secretory-ventilation obstruction.
Keywords
Full Text
Фенестрация трахеи снижает сопротивление дыхательному воздуху на 47% (Rohrer, 1916), облегчает выдох благодаря устранению положительного давления в легких, влекущего за собой грыжевидное вдавление задней стенки трахеи и крупных бронхов в просвет и спадение мелких бронхов, уменьшает секреторно-вентиляционную обструкцию.
Выведение слизи из бронхиального дерева играет большую роль в ликвидации ателектазов, в уменьшении сопротивления воздуху в бронхах, способствует более равномерной вентиляции отдельных областей легких. Все это позволяет значительно улучшить эффективность внешнего дыхания и тем самым нормализовать газообмен в организме. Санация бронхиального дерева и активная аспирация мокроты могут в значительной мере приостановить прогрессирование заболевания, а нормализация газообмена ведет к заметному улучшению функции сердечной мышцы, печени и почек.
С 1959 г. нами произведена фенестрация трахеи по Рокки и в модификации у 22 больных; из них 6 умерли из-за тяжести основного заболевания. Смертности, связанной с осложнениями во время оперативного вмешательства и после него, не было. Типичная фенестрация трахеи по Рокки была выполнена у 10 больных, верхнестворчатая— у 6 и загрудинная — у 6. Показаниями к производству операции служили: хронический стеноз гортани и трахеомаляция с тяжелой дыхательной недостаточностью — у 3 больных, двусторонняя бронхоэктатическая болезнь с дыхательной недостаточностью IV—VI ст. по Россье и недостаточностью кровообращения ІІ-ІП ст. — у 6, бронхиальная астма — у 3, хронический спастический бронхит, эмфизема, пневмосклероз, легочное сердце — у 9, силикоз — у 1. В возрасте от 20 до 40 лет было 5 больных, от 40 до 60 лет— 11 и старше — 6. У всех больных патологический процесс был в стадии декомпенсации, когда разнообразные терапевтические мероприятия уже не давали эффекта. 5 больных оперированы в терминальном состоянии и погибли, операция дала лишь временный эффект. 1 больной умер от токсического гриппа, присоединившегося в послеоперационном периоде.
Субъективно значительное улучшение на протяжении длительного периода получено у всех оставшихся в живых.
У больных с хроническим спастическим бронхитом, эмфиземой легких, пневмосклерозом, легочным сердцем, дыхательной недостаточностью IV—V ст. по Россье и недостаточностью кровообращения II ст. отмечено значительное субъективное улучшение сроком более года. У них прекратились приступы удушья, исчезла одышка, головные боли, нормализовался сон и т. д., увеличилась жизненная емкость легких, резервный и дополнительный воздух, максимальная вентиляция, уменьшилась минутная вентиляция легких и поглощение кислорода, улучшилась бронхиальная проходимость по тесту Вотчала, а также нормализовался газовый состав крови. У 3 больных, страдающих двусторонней бронхоэктатической болезнью, пневмосклерозом, дыхательной недостаточностью III—V ст., недостаточностью кровообращения I—III ст., также исчезла одышка, приступы удушья, головные боли, нормализовался газовый состав крови, прошли явления секреторно-вентиляторной обструкции. У 2 больных со сроком наблюдения свыше полутора лет появились признаки остановки развития амилоидоза почек.
У 1 больной бронхиальной астмой фенестрация трахеи произведена в состоянии уілекислой комы с двухдневной полной потерей сознания. Благодаря операции больная была выведена из этого состояния и в дальнейшем в течение полугода у нее не отмечено ни одного приступа бронхиальной астмы.
У 1 больного бронхиальной астмой со значительной эмфиземой, пневмосклерозом, легочным сердцем, дыхательной недостаточностью IV ст. по Россье и недостаточностью кровообращения II ст. нормализовался газообмен, прекратилась секреторно-вентиляторная обструкция, наступило значительное субъективное улучшение.
Фенестрация трахеи способствует нормализации газообмена и частично обратному развитию патологического процесса при хронических стенозах гортани, трахеомаляции, хроническом спастическом бронхите, эмфиземе легких, пневмосклерозе, туберкулезе, бронхоэктатической болезни с прогрессирующим уменьшением дыхательной поверхности легких; предупреждает вторичную инфекцию, дальнейшее снижение объема легких, прогрессирование эмфиземы и бронхиолита, а равно развитие ателектазов и гиповентиляционных кризов; обеспечивает постоянную аспирацию слизи, гноя и крови из глубоких воздухоносных путей у иноперабильных больных.
Фенестрация трахеи показана как метод лечения запущенных форм дыхательной недостаточности даже в терминальных стадиях гипоксии в результате деструктивных легочных процессов.
Она может быть рекомендована больным с эмфиземой, с тестом Тифно менее 45%, с максимальным объемом дыхания менее 20 000 мл в минуту и сердечно-легочным больным с гиперсекрецией в трахеобронхиальных путях.
About the authors
A. A. Shipov
Yaroslavl Medical Institute
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Hospital Surgery
Russian Federation