The effectiveness of tracheal fenestration in severe chronic forms of respiratory failure

Abstract

Fenestration of the trachea reduces resistance to respiratory air by 47% (Rohrer, 1916), facilitates exhalation due to the elimination of positive pressure in the lungs, which entails a hernial depression of the posterior wall of the trachea and large bronchi into the lumen and collapse of small bronchi, and reduces secretory-ventilation obstruction.

Full Text

Фенестрация трахеи снижает сопротивление дыхательному воздуху на 47% (Rohrer, 1916), облегчает выдох благодаря устранению положительного давления в легких, влекущего за собой грыжевидное вдавление задней стенки трахеи и крупных бронхов в просвет и спадение мелких бронхов, уменьшает секреторно-вентиля­ционную обструкцию.

Выведение слизи из бронхиального дерева играет большую роль в ликвидации ателектазов, в уменьшении сопротивления воздуху в бронхах, способствует более равномерной вентиляции отдельных областей легких. Все это позволяет значительно улучшить эффективность внешнего дыхания и тем самым нормализовать газообмен в организме. Санация бронхиального дерева и активная аспирация мокроты могут в значительной мере приостановить прогрессирование заболевания, а нормализация газообмена ведет к заметному улучшению функции сердечной мышцы, печени и почек.

С 1959 г. нами произведена фенестрация трахеи по Рокки и в модификации у 22 больных; из них 6 умерли из-за тяжести основного заболевания. Смертности, связанной с осложнениями во время оперативного вмешательства и после него, не было. Типичная фенестрация трахеи по Рокки была выполнена у 10 больных, верх­нестворчатая— у 6 и загрудинная — у 6. Показаниями к производству операции служили: хронический стеноз гортани и трахеомаляция с тяжелой дыхательной не­достаточностью — у 3 больных, двусторонняя бронхоэктатическая болезнь с дыха­тельной недостаточностью IV—VI ст. по Россье и недостаточностью кровообращения ІІ-ІП ст. — у 6, бронхиальная астма — у 3, хронический спастический бронхит, эм­физема, пневмосклероз, легочное сердце — у 9, силикоз — у 1. В возрасте от 20 до 40 лет было 5 больных, от 40 до 60 лет— 11 и старше — 6. У всех больных патоло­гический процесс был в стадии декомпенсации, когда разнообразные терапевтические мероприятия уже не давали эффекта. 5 больных оперированы в терминальном со­стоянии и погибли, операция дала лишь временный эффект. 1 больной умер от ток­сического гриппа, присоединившегося в послеоперационном периоде.

Субъективно значительное улучшение на протяжении длительного периода по­лучено у всех оставшихся в живых.

У больных с хроническим спастическим бронхитом, эмфиземой легких, пневмо­склерозом, легочным сердцем, дыхательной недостаточностью IV—V ст. по Россье и недостаточностью кровообращения II ст. отмечено значительное субъективное улуч­шение сроком более года. У них прекратились приступы удушья, исчезла одышка, головные боли, нормализовался сон и т. д., увеличилась жизненная емкость легких, резервный и дополнительный воздух, максимальная вентиляция, уменьшилась минут­ная вентиляция легких и поглощение кислорода, улучшилась бронхиальная прохо­димость по тесту Вотчала, а также нормализовался газовый состав крови. У 3 боль­ных, страдающих двусторонней бронхоэктатической болезнью, пневмосклерозом, ды­хательной недостаточностью III—V ст., недостаточностью кровообращения I—III ст., также исчезла одышка, приступы удушья, головные боли, нормализовался газовый состав крови, прошли явления секреторно-вентиляторной обструкции. У 2 больных со сроком наблюдения свыше полутора лет появились признаки остановки развития амилоидоза почек.

У 1 больной бронхиальной астмой фенестрация трахеи произведена в состоянии уілекислой комы с двухдневной полной потерей сознания. Благодаря операции боль­ная была выведена из этого состояния и в дальнейшем в течение полугода у нее не отмечено ни одного приступа бронхиальной астмы.

У 1 больного бронхиальной астмой со значительной эмфиземой, пневмосклеро­зом, легочным сердцем, дыхательной недостаточностью IV ст. по Россье и недоста­точностью кровообращения II ст. нормализовался газообмен, прекратилась секретор­но-вентиляторная обструкция, наступило значительное субъективное улучшение.

Фенестрация трахеи способствует нормализации газообмена и частично обрат­ному развитию патологического процесса при хронических стенозах гортани, трахеомаляции, хроническом спастическом бронхите, эмфиземе легких, пневмосклерозе, ту­беркулезе, бронхоэктатической болезни с прогрессирующим уменьшением дыхатель­ной поверхности легких; предупреждает вторичную инфекцию, дальнейшее снижение объема легких, прогрессирование эмфиземы и бронхиолита, а равно развитие ате­лектазов и гиповентиляционных кризов; обеспечивает постоянную аспирацию слизи, гноя и крови из глубоких воздухоносных путей у иноперабильных больных.

Фенестрация трахеи показана как метод лечения запущенных форм дыхательной недостаточности даже в терминальных стадиях гипоксии в результате деструктивных легочных процессов.

Она может быть рекомендована больным с эмфиземой, с тестом Тифно менее 45%, с максимальным объемом дыхания менее 20 000 мл в минуту и сердечно-ле­гочным больным с гиперсекрецией в трахеобронхиальных путях.