Всероссийская конференция и пленум научного общества акушеров-гинекологов

Аннотация

На Всероссийской конференции происходил обмен опытом работы женских кон­сультаций и акушерско-гинекологических кабинетов медико-санитарных частей.

Полный текст

Пленум правления Всероссийского научного общества акушеров-гинекологов обсуждал проблему кровотечений в акушерстве и гинекологии.

Главный акушер-гинеколог М3 РСФСР 3. И. Скугаревская отметила, что в структуре материнской смертности кровотечения на селе занимают первое место, в городах — второе. Причиной этого являются недостатки в организации работы жен­ских консультаций (плохо учитываются беременные, склонные к кровотечению, не­достаточен патронаж, неполно обследуются беременные в консультациях, в стацио­нарах нет готовности оказать экстренную помощь в любое время, имеются недостатки в работе службы крови, мало и поздно переливается кровь, неправильно ведутся роды, иногда неоправданно и бессистемно осуществляется стимуляция родовой дея­тельности, необоснованно расширены показания к оперативному родоразрешению, есть еще упущения во время операций и др.).

Проф. В. А. Покровский (Воронеж) охарактеризовал некоторые причины кровотечений в родах и патофизиологические изменения, происходящие в орга­низме при кровопотере. К кровотечениям предрасполагают инфантилизм, поздние токсикозы беременных, гипертоническая болезнь, гипотонический синдром, роды круп­ным плодом, двойней, слабость родовой деятельности.

На фоне значительной кровопотери реактивность организма изменяется, и фар­макологические препараты могут оказаться неэффективными. Чем позже приступают к переливанию крови, тем большее количество крови следует перелить, и, наобо­рот, если своевременно приступить к внутривенному введению крови, необходимость во внутриартериальном вливании может резко ограничиться. Большое внимание докладчик уделил методике сбора и измерения крови, в частности отметил цен­ность колориметрического способа определения кровопотери.

Проф. Ф. А. Сыроватко (Москва) указал, что увеличение числа абортов при­вело к росту акушерской патологии. Роль нарушений свертывающей и антисверты­вающей системы в генезе акушерских кровотечений, по его мнению, преувеличена. Он продемонстрировал серию снимков, которые показали, что при наложении клемм по методу Генкеля—Тиканадзе маточные сосуды захватываются не всегда.

З. А. Чаплыгина и соавт. (Ленинград) поделились опытом применения эпсилонаминокапроновой кислоты, которая обладает способностью тормозить фибрино­лиз. Ее назначают при кровотечениях в последовом и раннем послеродовом пе­риодах, а также в гинекологии (ювенильные кровотечения и кровотечения при фи­бромиоме матки). 6% раствор препарата вводят внутривенно по 100 мл. Инъекции его можно повторять каждые 2—3 часа (всего 3—4 раза в день).

Проф. А. М. Ф о й (Саратов) сообщил, что широкое применение спазмолитиков позволило уменьшить процент кровотечений в родах. В течение 14 лет в области не наблюдали смертельных исходов при предлежании плаценты.

М. С. Соловьева (Горький) считает, что нарастание в последние 15 лет про­цента родов с повышенной кровопотерей связано с санитарными последствиями вой­ны и некоторыми другими моментами (с формированием организма многих рожениц в годы войны, с увеличением числа пожилых первородящих, абортов, родов круп­ным плодом, поздних токсикозов, с возрастанием процента беременных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями). По ее мнению, эфирный наркоз расслабляет мускулатуру матки и снижает образование фибриногена в печени, а поэтому усили­вает кровотечение.

Ю. М. Блошанский (Москва) применял метилэргометрин (внутривенно при прорезывании головки) для медикаментозной профилактики кровотечений.

Проф. К. Н. Жмакин (Москва) обратил внимание на необходимость постоян­ной готовности к экстренной помощи в любое время суток, важность своевременно­го переливания достаточного количества крови как в вену, так и в артерию, насущ­ность снабжения родильных домов нужными медикаментами.

Проф. М. А. Петров-Маслаков (Ленинград) подчеркнул, что при приме­нении эпсилонаминокапроновой кислоты могут наблюдаться тромбозы, а при пере­вязке маточных сосудов — секвестры матки. Переливать следует свежую кровь и на­чинать внутривенное введение как можно раньше, тогда внутриартериальное нагнета­ние крови может и не понадобиться.

Н. П. Михайлова (Горький) считает, что у умерших от экстрагенитальных заболеваний основной причиной смерти является кровотечение.

Профессора К. Н. Жмакин, Ф. А. Сыроватко, А. М. Фой и некоторые другие вы­ступавшие отметили, что нарушения свертывающей и антисвертывающей систем в генезе акушерских кровотечений имеют незначительный удельный вес. Проф. М. А. Пе­тров-Маслаков, Ю. М. Блошанский, В. Аксельрод и другие согласны с тем, что пер­вичная афибриногенемия не имеет значения в акушерской практике, но в то же время они признают возможность развития вторичной афибриногенемии на фоне гипо- и ато­нических кровотечений. Как указывает М. А. Петров-Маслаков, в 20—25% акушер­ских кровотечений в дальнейшем присоединяется афибриногенемия.

На пленуме обсуждалась также проблема этиологии, патогенеза и терапии ано­малий менструальной функции.