All-Russian Conference and Plenum of the Scientific Society of Obstetricians and Gynecologists

Abstract

At the All-Russian conference, there was an exchange of experience in the work of antenatal clinics and obstetric and gynecological offices of medical and sanitary units.

Full Text

На Всероссийской конференции происходил обмен опытом работы женских кон­сультаций и акушерско-гинекологических кабинетов медико-санитарных частей.

Пленум правления Всероссийского научного общества акушеров-гинекологов обсуждал проблему кровотечений в акушерстве и гинекологии.

Главный акушер-гинеколог М3 РСФСР 3. И. Скугаревская отметила, что в структуре материнской смертности кровотечения на селе занимают первое место, в городах — второе. Причиной этого являются недостатки в организации работы жен­ских консультаций (плохо учитываются беременные, склонные к кровотечению, не­достаточен патронаж, неполно обследуются беременные в консультациях, в стацио­нарах нет готовности оказать экстренную помощь в любое время, имеются недостатки в работе службы крови, мало и поздно переливается кровь, неправильно ведутся роды, иногда неоправданно и бессистемно осуществляется стимуляция родовой дея­тельности, необоснованно расширены показания к оперативному родоразрешению, есть еще упущения во время операций и др.).

Проф. В. А. Покровский (Воронеж) охарактеризовал некоторые причины кровотечений в родах и патофизиологические изменения, происходящие в орга­низме при кровопотере. К кровотечениям предрасполагают инфантилизм, поздние токсикозы беременных, гипертоническая болезнь, гипотонический синдром, роды круп­ным плодом, двойней, слабость родовой деятельности.

На фоне значительной кровопотери реактивность организма изменяется, и фар­макологические препараты могут оказаться неэффективными. Чем позже приступают к переливанию крови, тем большее количество крови следует перелить, и, наобо­рот, если своевременно приступить к внутривенному введению крови, необходимость во внутриартериальном вливании может резко ограничиться. Большое внимание докладчик уделил методике сбора и измерения крови, в частности отметил цен­ность колориметрического способа определения кровопотери.

Проф. Ф. А. Сыроватко (Москва) указал, что увеличение числа абортов при­вело к росту акушерской патологии. Роль нарушений свертывающей и антисверты­вающей системы в генезе акушерских кровотечений, по его мнению, преувеличена. Он продемонстрировал серию снимков, которые показали, что при наложении клемм по методу Генкеля—Тиканадзе маточные сосуды захватываются не всегда.

З. А. Чаплыгина и соавт. (Ленинград) поделились опытом применения эпсилонаминокапроновой кислоты, которая обладает способностью тормозить фибрино­лиз. Ее назначают при кровотечениях в последовом и раннем послеродовом пе­риодах, а также в гинекологии (ювенильные кровотечения и кровотечения при фи­бромиоме матки). 6% раствор препарата вводят внутривенно по 100 мл. Инъекции его можно повторять каждые 2—3 часа (всего 3—4 раза в день).

Проф. А. М. Ф о й (Саратов) сообщил, что широкое применение спазмолитиков позволило уменьшить процент кровотечений в родах. В течение 14 лет в области не наблюдали смертельных исходов при предлежании плаценты.

М. С. Соловьева (Горький) считает, что нарастание в последние 15 лет про­цента родов с повышенной кровопотерей связано с санитарными последствиями вой­ны и некоторыми другими моментами (с формированием организма многих рожениц в годы войны, с увеличением числа пожилых первородящих, абортов, родов круп­ным плодом, поздних токсикозов, с возрастанием процента беременных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями). По ее мнению, эфирный наркоз расслабляет мускулатуру матки и снижает образование фибриногена в печени, а поэтому усили­вает кровотечение.

Ю. М. Блошанский (Москва) применял метилэргометрин (внутривенно при прорезывании головки) для медикаментозной профилактики кровотечений.

Проф. К. Н. Жмакин (Москва) обратил внимание на необходимость постоян­ной готовности к экстренной помощи в любое время суток, важность своевременно­го переливания достаточного количества крови как в вену, так и в артерию, насущ­ность снабжения родильных домов нужными медикаментами.

Проф. М. А. Петров-Маслаков (Ленинград) подчеркнул, что при приме­нении эпсилонаминокапроновой кислоты могут наблюдаться тромбозы, а при пере­вязке маточных сосудов — секвестры матки. Переливать следует свежую кровь и на­чинать внутривенное введение как можно раньше, тогда внутриартериальное нагнета­ние крови может и не понадобиться.

Н. П. Михайлова (Горький) считает, что у умерших от экстрагенитальных заболеваний основной причиной смерти является кровотечение.

Профессора К. Н. Жмакин, Ф. А. Сыроватко, А. М. Фой и некоторые другие вы­ступавшие отметили, что нарушения свертывающей и антисвертывающей систем в генезе акушерских кровотечений имеют незначительный удельный вес. Проф. М. А. Пе­тров-Маслаков, Ю. М. Блошанский, В. Аксельрод и другие согласны с тем, что пер­вичная афибриногенемия не имеет значения в акушерской практике, но в то же время они признают возможность развития вторичной афибриногенемии на фоне гипо- и ато­нических кровотечений. Как указывает М. А. Петров-Маслаков, в 20—25% акушер­ских кровотечений в дальнейшем присоединяется афибриногенемия.

На пленуме обсуждалась также проблема этиологии, патогенеза и терапии ано­малий менструальной функции.